急性白血病的诊断过程

　　急性白血病（Acute　Leukemia，AL），也被称为急性血癌，是一种起病急、病情进展迅速的恶性血液系统疾病，特点在于造血干细胞发生恶性克隆性增殖，导致骨髓中异常原始细胞及幼稚细胞（即白血病细胞）大量增殖，蓄积于骨髓，并抑制正常的造血功能，同时广泛浸润肝、脾、淋巴结等髓外器官。临床表现主要包括贫血、出血、感染、发热以及肝脾肿大等症状。急性白血病可分为急性髓系白血病（AML）和急性淋巴细胞性白血病（ALL），前者多见于成人，后者多见于儿童。
　　急性白血病的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息。以下详细介绍急性白血病的诊断方法。

　　一、临床表现
　　急性白血病患者的临床表现通常较为严重，常见的症状包括：
　　1.　贫血，表现为面色苍白、疲乏无力、活动后心悸气短等。这是由于白血病细胞大量增殖，抑制了正常红细胞的生成。
　　2.　出血，表现为皮肤瘀点、紫癜、牙龈出血、鼻出血等，严重时可能出现内脏出血，如消化道出血、脑出血等。出血的原因是血小板减少及白血病细胞对血管壁的浸润。
　　3.　感染。由于白血病细胞异常增多但无功能，导致免疫力下降，患者容易发生各种感染，如肺炎、尿路感染等。
　　4.肝脾肿大、淋巴结肿大。白血病细胞浸润肝脾和淋巴结，导致这些器官肿大。
　　5.　骨关节疼痛。由于白血病细胞浸润骨膜和关节，患者可出现胸骨压痛、骨痛及关节痛等症状。
　　二、实验室检查
　　实验室检查是诊断急性白血病的重要手段，主要包括血常规检查、骨髓象检查、细胞免疫学检查、染色体和分子生物学检查等。
　　1.　血常规检查：血常规检查是诊断急性白血病的基础检查。患者常出现白细胞计数增高或降低（但多数为增高），红细胞和血红蛋白减少（贫血），血小板计数降低。血涂片检查可发现数量不等的白血病细胞。
　　2.　骨髓象检查：骨髓象检查是确诊急性白血病的关键步骤。通过骨髓穿刺或骨髓活检获取骨髓液，制作涂片并在显微镜下观察。骨髓象检查可发现白血病细胞比例明显增高，通常超过30%（WHO新标准为20%），即可确诊为急性白血病。此外，骨髓象检查还可了解白血病细胞的形态学特征，为分型提供依据。
　　3.　细胞免疫学检查：细胞免疫学检查通过流式细胞仪等技术，检测白血病细胞表面的免疫标记，确定白血病细胞的来源（髓系、B细胞或T细胞），为治疗方案的制定提供依据。
　　4.　染色体和分子生物学检查：染色体和分子生物学检查可发现白血病细胞的遗传学异常，如染色体易位、缺失、倒位等，以及特定的基因融合、突变等。这些遗传学异常对于急性白血病的分型、预后评估及治疗方案的选择具有重要意义。
　　三、影像学检查
　　影像学检查在急性白血病的诊断中起到辅助作用，可帮助发现白血病细胞对肝、脾、淋巴结等器官的浸润情况，以及是否存在其他并发症。常用的影像学检查包括X线、B超、CT等。
　　1.　X线检查：可发现骨骼病变，如骨质疏松、溶骨性破坏等。
　　2.　B超检查：可观察肝、脾、淋巴结等器官的肿大情况，以及是否存在腹水等。
　　3.　CT检查：可更清晰地显示肝、脾、淋巴结等器官的肿大情况，以及肺部、腹腔等部位的病变。
　　四、诊断流程
　　急性白血病的诊断流程通常包括以下几个步骤：
　　1.　详细询问病史：了解患者的症状、既往病史、家族史等。
　　2.　体格检查：观察患者的面色、皮肤、黏膜等，检查肝、脾、淋巴结等器官是否肿大。
　　3.　实验室检查：进行血常规、骨髓象、细胞免疫学、染色体和分子生物学等检查。
　　4.　影像学检查：进行X线、B超、CT等影像学检查。
　　5.　综合判断：根据患者的临床表现、实验室检查及影像学检查结果，综合判断是否为急性白血病，并确定其分型。
　　五、总结
　　急性白血病的诊断是一个复杂而系统的过程，需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息。通过科学的诊断方法，可以准确判断患者是否患有急性白血病，并为其制定个性化的治疗方案。因此，当出现不明原因的贫血、出血、感染、发热等症状时，应及时就医，进行专业的检查和治疗。 刘明明 广西壮族自治区桂平市人民医院