日期:[2025年07月07日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A12]
经皮肝穿刺胆道置管引流术(PTCD)居家护理全攻略
经皮肝穿刺胆道置管引流术（PTCD）是一种在影像技术引导下，通过经皮穿刺肝内胆管并置入引流管，将胆汁引流至体外的治疗方法。它广泛应用于胆道梗阻性疾病，如恶性胆系肿瘤、急性化脓性胆管炎以及胆道结石等，旨在减轻黄疸症状、维持胆道通畅，并为进一步治疗创造条件。PTCD术后，患者往往需要带管回家进行居家护理。本文将详细介绍PTCD居家护理的全面攻略，帮助患者及其家属更好地管理和维护引流管，促进康复。
一、PTCD引流管的作用与重要性
PTCD引流管的主要作用是将胆汁从胆道引流至体外，从而减轻胆道梗阻引起的黄疸、肝功能损害等症状。胆汁是肝脏生成的消化液，正常情况下通过胆道进入十二指肠参与消化。胆道梗阻会导致胆汁淤积，引起皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅等症状，严重时可能引发肝脏衰竭。因此，通过留置PTCD管引流胆汁，对于保护肝脏、提高生活质量具有重要意义。
二、PTCD居家护理的 “三防两观察”
1. 防脱管
防脱管是PTCD居家护理的首要任务。引流管一旦脱落，可能导致胆汁外漏，引发胆汁性腹膜炎等严重并发症。为确保引流管固定稳妥，医护人员建议家属使用思乐扣结合3M胶布进行二次固定，并在固定部位做明显标识，便于观察引流管是否移位。在日常活动中，患者在翻身或进行轻微运动时，应确保预留足够的安全空间，以避免因牵拉动作导致引流管意外脱出。若发生引流管滑脱，患者切勿自行处理，应立即前往医院，由专业医生进行处理。
2. 防堵塞
防堵塞是PTCD引流管居家护理的重要环节。患者及其家属需密切观察引流量，若24小时内未见胆汁引流或引流量较平时显著减少，应检查管道是否扭折或受压。若排除了这些因素，仍存在堵塞管道的可能，此时不宜自行处理，患者应立即寻求医疗帮助，由专业人员使用生理盐水进行管道冲洗。保持引流管通畅，有助于胆汁顺利排出，减少并发症的发生。
3. 防感染
防感染措施同样重要。患者及其家属需确保引流管穿刺部位的敷料保持干燥和清洁。一旦敷料变得渗湿或汗湿，家属应立即使用碘附消毒穿刺口周围的皮肤，并更换上新的无菌纱布进行覆盖。平卧时，患者要确保引流袋的位置低于腋中线；站立或行走时，引流袋则应置于穿刺点以下，以防止胆汁逆流并引发感染。洗澡时，患者应选择擦浴而非盆浴。若确实需要淋浴，患者应使用塑料薄膜将引流管处覆盖，并用胶布进行粘贴，同时注意避免长时间冲洗伤口，以保护伤口免受感染。
4. 观察胆汁引流情况
观察胆汁的引流情况至关重要。患者及其家属应密切注意引流液的量、颜色和性状。正常情况下，胆汁每天的引流量应在300至1000毫升之间，且颜色为深绿色或黄棕色，质地清晰无沉淀。若发现引流液带有恶臭、出现化脓物或呈血性，患者应立即前往正规医院寻求专业处理。胆汁引流量的变化和颜色异常，往往提示胆道疾病的变化或并发症的发生，因此患者及时观察并记录引流情况对于病情监测具有重要意义。
5. 观察症状体征
在带管回家的期间，患者还需密切观察自身的症状体征。如出现畏寒、发热、腹痛、腹胀、呕吐或黄疸加重等症状，患者应立即前往医院接受专业治疗。这些症状可能是胆道感染、胆瘘、引流管堵塞等并发症的表现，及时就诊有助于早期发现和处理潜在问题。
三、PTCD居家护理的生活指南
1. 卧床休息与活动
刚完成PTCD引流术后，患者应卧床休息至少6小时，并保持伤口干燥，以促进愈合。下床活动时，患者务必确保引流管固定于腰部，避免过度牵扯。卧床时，患者应将引流管及引流袋平放于身边，避免将引流管直接固定在床边，以防翻身时管子被牵拉出。带管期间，患者要注意劳逸结合，避免过度劳累，也不要过分担心，可以适当做一些家务如煮饭、洗碗、扫地等。对患者而言，瑜伽、下棋、打太极等运动也可以，但禁止从事跑步、踢球、仰卧起坐等增加腹压的剧烈运动。
2. 饮食调整
在饮食方面，患者应选择高热量、高维生素、优质蛋白、低脂且易消化的食物，如禽类、鱼虾类，烹饪方式以清蒸和炖汤为宜。同时，患者要补充含钾丰富的食物，如香蕉和橙子，有助于身体健康。患者应避免食用高脂肪和油腻食物，戒除吸烟和饮酒的习惯，避免过量进食和摄入过多甜食，以保持大便的通畅。适当饮食调整有助于减轻肝脏负担，促进胆汁引流和肝功能恢复。
3. 定期换药与检查
定期换药和检查是PTCD居家护理的重要组成部分。一般来说，患者每3天换药一次即可。但若出现胆汁渗漏，导致纱布脏污、潮湿、脱落，或胶布松脱、引流袋渗漏等情况，患者则需立即更换。换药时，患者需先用肥皂彻底洗手，取下脏纱布并丢弃，注意不要触碰伤口。患者先用无菌棉棒沾湿生理盐水清洁伤口处的分泌物，再用碘附消毒液擦拭伤口及引流管路，消毒范围约3—5公分。对于引流袋，患者应7天更换一次，以减少更换频次及预防感染。居家期间，患者每日晨起倾倒引流，记录24小时引出胆汁量，以便及时发现异常情况。
四、总结
PTCD居家护理是一项细致而重要的工作。通过遵循“三防两观察”的护理原则，注意卧床休息与活动、饮食调整、定期换药与检查等方面的生活指南，以及掌握特殊情况与紧急处理措施，患者及其家属可以更好地管理和维护引流管，促进康复。
廖秋红 桂林医学院第二附属医院
一、PTCD引流管的作用与重要性
PTCD引流管的主要作用是将胆汁从胆道引流至体外，从而减轻胆道梗阻引起的黄疸、肝功能损害等症状。胆汁是肝脏生成的消化液，正常情况下通过胆道进入十二指肠参与消化。胆道梗阻会导致胆汁淤积，引起皮肤巩膜黄染、尿色加深、大便颜色变浅等症状，严重时可能引发肝脏衰竭。因此，通过留置PTCD管引流胆汁，对于保护肝脏、提高生活质量具有重要意义。
二、PTCD居家护理的 “三防两观察”
1. 防脱管
防脱管是PTCD居家护理的首要任务。引流管一旦脱落，可能导致胆汁外漏，引发胆汁性腹膜炎等严重并发症。为确保引流管固定稳妥，医护人员建议家属使用思乐扣结合3M胶布进行二次固定，并在固定部位做明显标识，便于观察引流管是否移位。在日常活动中，患者在翻身或进行轻微运动时，应确保预留足够的安全空间，以避免因牵拉动作导致引流管意外脱出。若发生引流管滑脱，患者切勿自行处理，应立即前往医院，由专业医生进行处理。
2. 防堵塞
防堵塞是PTCD引流管居家护理的重要环节。患者及其家属需密切观察引流量，若24小时内未见胆汁引流或引流量较平时显著减少，应检查管道是否扭折或受压。若排除了这些因素，仍存在堵塞管道的可能，此时不宜自行处理，患者应立即寻求医疗帮助，由专业人员使用生理盐水进行管道冲洗。保持引流管通畅，有助于胆汁顺利排出，减少并发症的发生。
3. 防感染
防感染措施同样重要。患者及其家属需确保引流管穿刺部位的敷料保持干燥和清洁。一旦敷料变得渗湿或汗湿，家属应立即使用碘附消毒穿刺口周围的皮肤，并更换上新的无菌纱布进行覆盖。平卧时，患者要确保引流袋的位置低于腋中线；站立或行走时，引流袋则应置于穿刺点以下，以防止胆汁逆流并引发感染。洗澡时，患者应选择擦浴而非盆浴。若确实需要淋浴，患者应使用塑料薄膜将引流管处覆盖，并用胶布进行粘贴，同时注意避免长时间冲洗伤口，以保护伤口免受感染。
4. 观察胆汁引流情况
观察胆汁的引流情况至关重要。患者及其家属应密切注意引流液的量、颜色和性状。正常情况下，胆汁每天的引流量应在300至1000毫升之间，且颜色为深绿色或黄棕色，质地清晰无沉淀。若发现引流液带有恶臭、出现化脓物或呈血性，患者应立即前往正规医院寻求专业处理。胆汁引流量的变化和颜色异常，往往提示胆道疾病的变化或并发症的发生，因此患者及时观察并记录引流情况对于病情监测具有重要意义。
5. 观察症状体征
在带管回家的期间，患者还需密切观察自身的症状体征。如出现畏寒、发热、腹痛、腹胀、呕吐或黄疸加重等症状，患者应立即前往医院接受专业治疗。这些症状可能是胆道感染、胆瘘、引流管堵塞等并发症的表现，及时就诊有助于早期发现和处理潜在问题。
三、PTCD居家护理的生活指南
1. 卧床休息与活动
刚完成PTCD引流术后，患者应卧床休息至少6小时，并保持伤口干燥，以促进愈合。下床活动时，患者务必确保引流管固定于腰部，避免过度牵扯。卧床时，患者应将引流管及引流袋平放于身边，避免将引流管直接固定在床边，以防翻身时管子被牵拉出。带管期间，患者要注意劳逸结合，避免过度劳累，也不要过分担心，可以适当做一些家务如煮饭、洗碗、扫地等。对患者而言，瑜伽、下棋、打太极等运动也可以，但禁止从事跑步、踢球、仰卧起坐等增加腹压的剧烈运动。
2. 饮食调整
在饮食方面，患者应选择高热量、高维生素、优质蛋白、低脂且易消化的食物，如禽类、鱼虾类，烹饪方式以清蒸和炖汤为宜。同时，患者要补充含钾丰富的食物，如香蕉和橙子，有助于身体健康。患者应避免食用高脂肪和油腻食物，戒除吸烟和饮酒的习惯，避免过量进食和摄入过多甜食，以保持大便的通畅。适当饮食调整有助于减轻肝脏负担，促进胆汁引流和肝功能恢复。
3. 定期换药与检查
定期换药和检查是PTCD居家护理的重要组成部分。一般来说，患者每3天换药一次即可。但若出现胆汁渗漏，导致纱布脏污、潮湿、脱落，或胶布松脱、引流袋渗漏等情况，患者则需立即更换。换药时，患者需先用肥皂彻底洗手，取下脏纱布并丢弃，注意不要触碰伤口。患者先用无菌棉棒沾湿生理盐水清洁伤口处的分泌物，再用碘附消毒液擦拭伤口及引流管路，消毒范围约3—5公分。对于引流袋，患者应7天更换一次，以减少更换频次及预防感染。居家期间，患者每日晨起倾倒引流，记录24小时引出胆汁量，以便及时发现异常情况。
四、总结
PTCD居家护理是一项细致而重要的工作。通过遵循“三防两观察”的护理原则，注意卧床休息与活动、饮食调整、定期换药与检查等方面的生活指南，以及掌握特殊情况与紧急处理措施，患者及其家属可以更好地管理和维护引流管，促进康复。
廖秋红 桂林医学院第二附属医院
