日期:[2025年06月30日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
脑卒中患者谨防吞咽困难
脑卒中，作为当今世界发病率最高的疾病之一，其并发症对患者的生活质量构成了严重威胁。其中，吞咽困难作为脑卒中最常见的并发症之一，发病率高达81%，对患者的生理和心理健康造成了深远影响。本文将从吞咽困难的成因、临床表现、诊断方法、预防及治疗方法等方面，详细解析脑卒中患者的吞咽困难问题，以期为患者及其家属提供全面的医学科普知识。
一、吞咽困难的成因与临床表现
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并从食管传输到胃的过程，是复杂且精细的生理行为。当脑卒中发生时，脑部受损可能导致神经传导和肌肉协调功能受损，从而影响口腔、咽喉、食管等部位的功能，导致吞咽困难。
吞咽困难的临床表现多样，主要包括进食困难、反复呛咳、声音嘶哑等。患者可能因无法顺利吞咽而咳嗽，痰中可见食物残渣，进食后声音发生变化，有哽咽感等。这些症状不仅影响患者的饮食摄入，还可能引发误吸、吸入性肺炎、支气管痉挛、气道阻塞、窒息等严重后果。
二、吞咽困难的诊断方法
目前，医生诊断吞咽障碍的首选方法是吞咽造影检查（VFSS），这被认为是评价吞咽障碍的“金标准”之一。在检查过程中，患者需要坐在凳子上，依次吞下不同黏度、添加有不同剂量造影剂的食物。医生在X线透视下进行侧位和正位动态观察，以评估解剖结构是否正常以及吞咽过程是否有滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸等情况。
除了吞咽造影检查外，医生还可能结合其他检查手段，如电子喉镜检查、纤维胃镜检查等，以更全面地评估患者的吞咽功能。
三、吞咽困难的预防
预防脑卒中后吞咽困难的关键在于早期识别和干预。以下是一些有效的预防措施：
1. 体位调整：在进食时，患者应保持半卧位，颈部向前屈，有助于食物顺利通过咽喉。患者避免平躺或仰卧位进食，以减少食物误入气管的风险。
2. 食物选择：选择易于咀嚼和消化的食物，如软糯的米饭、糊状食物、煮熟的蔬菜等。避免过硬、过热或过冷的食物，以免刺激咽喉。同时，注意控制食物的摄入量，避免过度饱食。
3. 咀嚼训练：通过咀嚼口香糖、软糖等食物进行咀嚼训练，增强口腔肌肉的力量和协调性。
4. 咽部运动：进行咽部运动，如轻轻咳嗽、吐舌头、吞咽口水等动作，可以促进咽喉肌肉的活动，提高吞咽功能。
5. 定期复诊：患者应定期复诊，接受专业医生的评估和指导。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等。
四、吞咽困难的治疗方法
对于脑卒中后吞咽困难的治疗，医护人员应采取综合措施，包括康复训练、药物治疗、手术治疗和其他支持措施。
1. 康复训练。口腔肌肉训练：通过口腔肌肉训练，如咀嚼训练、舌部运动等，增强口腔肌肉的力量和协调性。呼吸训练：进行呼吸训练，提高患者的呼吸功能和肺活量，有助于减少误吸的风险。吞咽训练：采用声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法、门德尔松吞咽法等训练技巧，帮助患者逐步恢复吞咽功能。
2. 药物治疗。抗血小板聚集药物：如阿司匹林肠溶片，用于预防心肌梗死和脑梗死的再发。抗凝药物：如利伐沙班片，抑制凝血因子Ⅶa，防止血栓形成。营养神经药物：如胞磷胆碱钠胶囊和盐酸多奈哌齐片，帮助营养神经细胞和提高记忆力。
3. 手术治疗。对于颅内压增高引起的吞咽困难，医生可通过降低颅内压的方法进行治疗，如使用甘露醇注射液静脉滴注。在必要时，减压手术可能是解除压迫的有效措施。
4. 其他支持措施。营养支持：对于吞咽困难严重的患者，护理人员可能需要采用鼻饲管喂食或胃造瘘等营养支持手段，确保身体获得足够的能量和水分。心理支持：患者及其家属应给予充分的关爱和支持，帮助患者建立信心，积极面对治疗和康复。
在预防和治疗过程中，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵循医生的建议和指导。同时，家属也应给予患者充分的关爱和支持，共同面对这一挑战，帮助患者逐步恢复吞咽功能，提高生活质量。
五、结语
脑卒中后吞咽困难是一种常见的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。然而，通过积极预防和改善吞咽障碍，患者可以更好地恢复健康，提高生活质量。本文详细介绍了吞咽困难的成因、临床表现、诊断方法、预防及治疗方法等方面的知识，希望为患者及其家属提供有益的指导和帮助。 吴青华 广西河池市宜州区中医医院
一、吞咽困难的成因与临床表现
吞咽是指人体从外界经口摄入食物并从食管传输到胃的过程，是复杂且精细的生理行为。当脑卒中发生时，脑部受损可能导致神经传导和肌肉协调功能受损，从而影响口腔、咽喉、食管等部位的功能，导致吞咽困难。
吞咽困难的临床表现多样，主要包括进食困难、反复呛咳、声音嘶哑等。患者可能因无法顺利吞咽而咳嗽，痰中可见食物残渣，进食后声音发生变化，有哽咽感等。这些症状不仅影响患者的饮食摄入，还可能引发误吸、吸入性肺炎、支气管痉挛、气道阻塞、窒息等严重后果。
二、吞咽困难的诊断方法
目前，医生诊断吞咽障碍的首选方法是吞咽造影检查（VFSS），这被认为是评价吞咽障碍的“金标准”之一。在检查过程中，患者需要坐在凳子上，依次吞下不同黏度、添加有不同剂量造影剂的食物。医生在X线透视下进行侧位和正位动态观察，以评估解剖结构是否正常以及吞咽过程是否有滞留、残留、反流、溢出、渗漏、误吸等情况。
除了吞咽造影检查外，医生还可能结合其他检查手段，如电子喉镜检查、纤维胃镜检查等，以更全面地评估患者的吞咽功能。
三、吞咽困难的预防
预防脑卒中后吞咽困难的关键在于早期识别和干预。以下是一些有效的预防措施：
1. 体位调整：在进食时，患者应保持半卧位，颈部向前屈，有助于食物顺利通过咽喉。患者避免平躺或仰卧位进食，以减少食物误入气管的风险。
2. 食物选择：选择易于咀嚼和消化的食物，如软糯的米饭、糊状食物、煮熟的蔬菜等。避免过硬、过热或过冷的食物，以免刺激咽喉。同时，注意控制食物的摄入量，避免过度饱食。
3. 咀嚼训练：通过咀嚼口香糖、软糖等食物进行咀嚼训练，增强口腔肌肉的力量和协调性。
4. 咽部运动：进行咽部运动，如轻轻咳嗽、吐舌头、吞咽口水等动作，可以促进咽喉肌肉的活动，提高吞咽功能。
5. 定期复诊：患者应定期复诊，接受专业医生的评估和指导。医生会根据患者的具体情况制定个性化的康复计划，包括药物治疗、物理治疗和言语治疗等。
四、吞咽困难的治疗方法
对于脑卒中后吞咽困难的治疗，医护人员应采取综合措施，包括康复训练、药物治疗、手术治疗和其他支持措施。
1. 康复训练。口腔肌肉训练：通过口腔肌肉训练，如咀嚼训练、舌部运动等，增强口腔肌肉的力量和协调性。呼吸训练：进行呼吸训练，提高患者的呼吸功能和肺活量，有助于减少误吸的风险。吞咽训练：采用声门上吞咽法、超声门上吞咽法、用力吞咽法、门德尔松吞咽法等训练技巧，帮助患者逐步恢复吞咽功能。
2. 药物治疗。抗血小板聚集药物：如阿司匹林肠溶片，用于预防心肌梗死和脑梗死的再发。抗凝药物：如利伐沙班片，抑制凝血因子Ⅶa，防止血栓形成。营养神经药物：如胞磷胆碱钠胶囊和盐酸多奈哌齐片，帮助营养神经细胞和提高记忆力。
3. 手术治疗。对于颅内压增高引起的吞咽困难，医生可通过降低颅内压的方法进行治疗，如使用甘露醇注射液静脉滴注。在必要时，减压手术可能是解除压迫的有效措施。
4. 其他支持措施。营养支持：对于吞咽困难严重的患者，护理人员可能需要采用鼻饲管喂食或胃造瘘等营养支持手段，确保身体获得足够的能量和水分。心理支持：患者及其家属应给予充分的关爱和支持，帮助患者建立信心，积极面对治疗和康复。
在预防和治疗过程中，患者应保持良好的心态，积极配合治疗，遵循医生的建议和指导。同时，家属也应给予患者充分的关爱和支持，共同面对这一挑战，帮助患者逐步恢复吞咽功能，提高生活质量。
五、结语
脑卒中后吞咽困难是一种常见的并发症，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。然而，通过积极预防和改善吞咽障碍，患者可以更好地恢复健康，提高生活质量。本文详细介绍了吞咽困难的成因、临床表现、诊断方法、预防及治疗方法等方面的知识，希望为患者及其家属提供有益的指导和帮助。 吴青华 广西河池市宜州区中医医院
