日期:[2025年06月09日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A12]
子宫腺肌症：科学治疗，重拾健康生活
子宫腺肌症，也称为子宫腺肌病或内在性子宫内膜异位症，是一种常见妇科疾病，影响着全球众多女性的生活质量。该病由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起，导致周期性的增生、剥脱和出血。尽管其确切病因尚未完全明确，但经宫腔手术、子宫内膜炎症和雌激素水平过高等因素被认为是潜在的高危因素。子宫腺肌症主要影响30至50岁的已生育女性，但随着女性生育年龄的推迟，未生育女性的发病率也呈现出上升趋势。
症状与影响
子宫腺肌症的主要症状包括月经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。部分患者还可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、排卵期出血和性欲减退等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活和工作，还可能导致长期失血引发的贫血，严重损害患者的身心健康。
传统治疗方法
治疗子宫腺肌症的方式多种多样，如何选择则取决于患者的症状、年龄和生育需求。药物治疗通常用于症状轻微、有生育需求或近绝经期的患者，主要药物包括非甾体消炎药、促性腺激素释放激素激动剂等。然而，药物治疗往往只能缓解症状，停药后症状容易复发。对于症状严重且药物治疗无效的患者，手术治疗成为主要选择，包括病灶切除术、子宫内膜切除术和子宫全切术等。然而，手术治疗存在创伤大、恢复慢、影响生育功能等局限性。
高强度聚焦超声（HIFU）治疗
近年来，高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的局部无创治疗方法，在子宫腺肌症的治疗中展现出显著的疗效和优势。HIFU技术最初由美国的Fry兄弟在20世纪50年代提出，经过数十年的发展，特别是随着影像学及计算机系统的发展，现已广泛应用于多种良恶性疾病的治疗，包括乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等。
HIFU治疗子宫腺肌症的原理是利用超声波的良好方向性、可穿透性及组织吸声等特性，将超声发射器发射的低声强超声波能量精准聚焦于体内病灶处。通过瞬时高温（60℃以上）使聚焦部位的病变组织发生不可逆性凝固性坏死，同时避免损伤周围正常组织。此外，超声的机械效应、弥散效应等也起到一定的作用，甚至有研究证实HI-FU能够提高治疗局部的特异性及非特异性免疫能力，从而通过免疫反应杀伤病变细胞。
HIFU治疗子宫腺肌症的优势在于其无创性、定位监控准确、操作便捷以及疗效能够量化判断等特点。患者无需开刀，避免了手术带来的创伤和痛苦，同时保留了子宫的完整性，不影响生育功能。在治疗过程中，医生可以在计算机系统的辅助下，利用影像学设备（例如超声或磁共振成像MRI）引导高强度聚焦超声（HIFU）的焦点从“点”到“线”再到“面”，最终覆盖到“体”，对病灶进行全面扫描，确保治疗的精确性和效果。
疗效与安全性
随着HIFU在子宫腺肌症治疗中应用的不断普及，越来越多的临床研究证实了其安全性和有效性。例如，一项涉及202例超声引导下HIFU治疗子宫腺肌症患者的疗效分析显示，所有患者均只接受了一次治疗，治疗后患者的月经过多及痛经症状的严重程度评分均显著下降。一项为期两年的随访研究揭示，在接受高强度聚焦超声（HIFU）治疗的350名患者中，224名患者完成了治疗后的两年随访。在这些患者中，203名患有痛经症状的患者在随访3个月、1年和2年时，症状缓解率分别达到了84.7%、84.7%和82.3%；另外109名月经量多的患者，在相同随访时间点的症状缓解率分别为79.8%、80.7%和78.9%。
HIFU治疗子宫腺肌症的适应证主要包括超声及MRI检查提示典型的子宫腺肌病表现，且病变处肌壁厚度至少为3cm；具有痛经和（或）经量增多症状；绝经前女性；机载影像学设备定位成功，有足够声通道；患者能够进行正常交流以保证治疗顺利进行；患者同意进行超声消融治疗。禁忌证则包括盆腔急性感染或慢性盆腔感染急性发作；月经期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期等；MRI提示病变不排除恶变者；下腹部多次手术史、瘢痕形成严重者；具有下腹部恶性肿瘤放疗病史导致盆腔组织纤维化严重者；严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍，无法耐受治疗或治疗中需要镇静镇痛者；以及无法耐受保持俯卧位至治疗完成者。
结语
高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的局部无创治疗方法，在子宫腺肌症的治疗中展现出显著的疗效和安全性。其无创性、定位监控准确、操作便捷以及疗效能够量化判断等特点，为患者提供了一种全新的治疗选择。随着相关临床研究的不断深入和技术的不断进步，HIFU有望在子宫腺肌症的治疗中发挥更加重要的作用，帮助更多患者重拾健康生活。
李美圆 广西梧州市妇幼保健院
症状与影响
子宫腺肌症的主要症状包括月经量过多、经期延长和进行性加重的痛经。部分患者还可能出现与月经周期无关的慢性盆腔痛、排卵期出血和性欲减退等症状。这些症状不仅影响患者的日常生活和工作，还可能导致长期失血引发的贫血，严重损害患者的身心健康。
传统治疗方法
治疗子宫腺肌症的方式多种多样，如何选择则取决于患者的症状、年龄和生育需求。药物治疗通常用于症状轻微、有生育需求或近绝经期的患者，主要药物包括非甾体消炎药、促性腺激素释放激素激动剂等。然而，药物治疗往往只能缓解症状，停药后症状容易复发。对于症状严重且药物治疗无效的患者，手术治疗成为主要选择，包括病灶切除术、子宫内膜切除术和子宫全切术等。然而，手术治疗存在创伤大、恢复慢、影响生育功能等局限性。
高强度聚焦超声（HIFU）治疗
近年来，高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的局部无创治疗方法，在子宫腺肌症的治疗中展现出显著的疗效和优势。HIFU技术最初由美国的Fry兄弟在20世纪50年代提出，经过数十年的发展，特别是随着影像学及计算机系统的发展，现已广泛应用于多种良恶性疾病的治疗，包括乳腺肿瘤、肝脏肿瘤、肾脏肿瘤等。
HIFU治疗子宫腺肌症的原理是利用超声波的良好方向性、可穿透性及组织吸声等特性，将超声发射器发射的低声强超声波能量精准聚焦于体内病灶处。通过瞬时高温（60℃以上）使聚焦部位的病变组织发生不可逆性凝固性坏死，同时避免损伤周围正常组织。此外，超声的机械效应、弥散效应等也起到一定的作用，甚至有研究证实HI-FU能够提高治疗局部的特异性及非特异性免疫能力，从而通过免疫反应杀伤病变细胞。
HIFU治疗子宫腺肌症的优势在于其无创性、定位监控准确、操作便捷以及疗效能够量化判断等特点。患者无需开刀，避免了手术带来的创伤和痛苦，同时保留了子宫的完整性，不影响生育功能。在治疗过程中，医生可以在计算机系统的辅助下，利用影像学设备（例如超声或磁共振成像MRI）引导高强度聚焦超声（HIFU）的焦点从“点”到“线”再到“面”，最终覆盖到“体”，对病灶进行全面扫描，确保治疗的精确性和效果。
疗效与安全性
随着HIFU在子宫腺肌症治疗中应用的不断普及，越来越多的临床研究证实了其安全性和有效性。例如，一项涉及202例超声引导下HIFU治疗子宫腺肌症患者的疗效分析显示，所有患者均只接受了一次治疗，治疗后患者的月经过多及痛经症状的严重程度评分均显著下降。一项为期两年的随访研究揭示，在接受高强度聚焦超声（HIFU）治疗的350名患者中，224名患者完成了治疗后的两年随访。在这些患者中，203名患有痛经症状的患者在随访3个月、1年和2年时，症状缓解率分别达到了84.7%、84.7%和82.3%；另外109名月经量多的患者，在相同随访时间点的症状缓解率分别为79.8%、80.7%和78.9%。
HIFU治疗子宫腺肌症的适应证主要包括超声及MRI检查提示典型的子宫腺肌病表现，且病变处肌壁厚度至少为3cm；具有痛经和（或）经量增多症状；绝经前女性；机载影像学设备定位成功，有足够声通道；患者能够进行正常交流以保证治疗顺利进行；患者同意进行超声消融治疗。禁忌证则包括盆腔急性感染或慢性盆腔感染急性发作；月经期、妊娠（包括可疑妊娠）及哺乳期等；MRI提示病变不排除恶变者；下腹部多次手术史、瘢痕形成严重者；具有下腹部恶性肿瘤放疗病史导致盆腔组织纤维化严重者；严重的心、脑、肺等重要器官功能障碍，无法耐受治疗或治疗中需要镇静镇痛者；以及无法耐受保持俯卧位至治疗完成者。
结语
高强度聚焦超声（HIFU）作为一种新兴的局部无创治疗方法，在子宫腺肌症的治疗中展现出显著的疗效和安全性。其无创性、定位监控准确、操作便捷以及疗效能够量化判断等特点，为患者提供了一种全新的治疗选择。随着相关临床研究的不断深入和技术的不断进步，HIFU有望在子宫腺肌症的治疗中发挥更加重要的作用，帮助更多患者重拾健康生活。
李美圆 广西梧州市妇幼保健院
