孕妇如何预防羊水栓塞？

　　羊水栓塞，这一产科特有的类过敏样反应综合征，是孕妇在分娩过程中可能遭遇的极其严重的并发症。它起病急骤、病情凶险，往往在短时间内导致患者死亡，是产科医生不得不面对的巨大挑战。本文将从羊水栓塞的发病机制、临床表现、预防策略等方面进行详细探讨，旨在提高孕妇及其家属对这一疾病的认识，从而采取有效措施进行预防。

　　一、羊水栓塞的发病机制
　　羊水栓塞的发病机制至今尚未完全明确，但普遍认为是由于羊水及其内容物（如胎毛、胎脂、胎粪等）进入母体血液循环系统，引起一系列严重的病理生理反应。这些物质进入血液循环后，可能激活炎症反应，释放大量炎症介质，进而启动凝血链条，导致全身发生异常激烈的瀑布样级联过度反应。这一过程可能引发肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等严重后果。
　　二、羊水栓塞的临床表现
　　羊水栓塞的临床表现多样且复杂，但通常具有起病急、病情重的特点。典型症状包括骤然出现的低氧血症、低血压（血压与失血量不符）、凝血功能障碍等，称为羊水栓塞三联征。此外，患者还可能出现呼吸急促、胸痛、憋气、寒战、抽搐、意识丧失等前驱症状。由于病情进展迅速，大多数患者在发病后短时间内死亡，因此早期诊断和及时救治至关重要。
　　三、羊水栓塞的高危因素
　　羊水栓塞的发生与多种因素密切相关，包括高龄初产、经产妇、宫缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产等。这些因素可能增加羊膜腔压力，使羊水更容易进入母体血液循环。因此，孕妇在孕期应特别关注这些高危因素，并采取相应措施进行预防。
　　四、羊水栓塞的预防策略
　　1.　定期体检与产前筛查。孕妇在孕期应定期进行产检，通过B超等检查手段及时发现并处理可能导致羊水栓塞的高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥、高血压、糖尿病等。一旦发现异常情况，孕妇应及时就医并在医生指导下进行进一步治疗或干预。
　　2.　避免过期妊娠。过期妊娠会增加羊水栓塞的风险。若已达到预产期却尚未分娩，孕妇最好在第41周时考虑采取人为干预措施以促进分娩。因为超过42周生产的孕妇，羊水会变得浑浊，有害物质增多，从而增加羊水栓塞的概率。
　　3.　选择合适的分娩方式。孕妇应根据自身情况选择合适的分娩方式。当顺产存在较高风险时，孕妇应积极配合医生进行剖宫产手术，并尽快结束分娩过程以降低羊水栓塞的风险。
　　4.　正确使用缩宫素。在分娩过程中，缩宫素的使用需要严格掌握指征。医师在加强宫缩或引产时，应专人守候以便随时调整缩宫素的剂量和速度，避免宫缩过强导致羊水栓塞的发生。同时，在中期妊娠钳刮术等操作中，医师也应避免在羊水未流尽或刚破膜后立即使用缩宫素。
　　5.　正确的产程操作。产程中，医师应避免产伤、子宫破裂、子宫颈损伤等情况的发生。如果需要人工破膜，医师应在宫缩间歇期进行以减少羊水与受损血管的直接接触机会。此外，医护人员还应密切关注孕妇的生命体征变化，一旦发现异常情况应立即处理。
　　6.　提高孕妇的警惕性。孕妇及其家属应提高对羊水栓塞的认识和警惕性。在分娩过程中或产后出现胸闷、烦躁、寒战等不适症状时，孕妇应及时告知医生以便及早处理。同时，孕妇还应保持良好的心态和情绪稳定以减少分娩过程中的应激反应。
　　7.　产后观察与护理。无论顺产还是剖宫产，孕妇在术后都需要进行密切观察和护理。特别是要注意观察宫缩和阴道流血的情况以及引流出尿液的颜色等指标变化。一旦发现异常情况，孕妇应及时告知医生以便及时处理避免迟发性羊水栓塞的发生。
　　五、结语
　　羊水栓塞作为产科发病率低而病死率极高的并发症之一，对孕妇和胎儿的生命安全构成了严重威胁。然而通过定期体检、避免过期妊娠、选择合适的分娩方式、正确使用缩宫素、正确的产程操作以及提高孕妇的警惕性等措施，可以在一定程度上降低羊水栓塞的发生风险。因此孕妇及其家属应充分了解羊水栓塞的相关知识并采取有效措施进行预防以确保母婴安全。同时医务人员也应不断提高对羊水栓塞的认识和救治水平以便在发生意外时能够及时有效地进行救治降低死亡率。 蒋晖 彭广涛 广西桂林市人民医院