ERCP——不开刀的“胆胰手术刀”

　　提到“手术”，很多人立马脑补手术刀、麻醉药、病房的味道，再加上术后捂肚子喊疼的镜头。现在，有一种手术，不切肚子、不流血、不留疤，还能解决胆管、胰腺的各种“卡壳”问题。这种手术叫ERCP，是医生手里的“内镜匕首”，可在不使用刀子的前提下，悄悄把难题解决。
　　ERCP的全名是“经内镜逆行胰胆管造影”，名字拗口，功能惊人。胆胰系统出了事，它常常是第一个被点名的主力选手。
　　胆胰合流异常的问题，内镜即可解决
　　胆管和胰管这两个系统，出口长在一块儿，就像两个单位合用一扇门。胆汁和胰液每天从这里进肠道，帮你消化三餐。要是哪天这道口子被堵住，胆汁胰液憋在体内，轻则腹胀恶心，重则引发黄疸、胰腺炎，甚至胆管癌或胰腺癌。
　　过去，解决这些问题仅有一种方法：手术，即切开腹部，暴露器官，然后寻找那细小的胆管。这种手术方式创伤大、恢复缓慢、风险高。但现在，医生通过内镜逆行胰胆管造影术（ERCP），从口腔开始，逐步引导内镜沿着食道、胃、十二指肠，直至胆胰管开口处，再深入进行操作。无需切开腹部，就能清晰观察到胆管内的状况。
　　一根内镜，两条管道，全靠医生“手稳眼快”
　　ERCP操作起来，其实就像是在人体里玩“走迷宫”。医生得用一根带有侧视功能的内镜，瞄准十二指肠内那个针眼大的开口，再从那里送进显影剂，把胆管和胰管的路径拍成“地图”。
　　接下来就轮到各种“工具人”上场：放支架的导丝、取石头的篮子、打通狭窄的球囊、取活检的钳子……全都藏在镜子的小通道里。医生一边盯着屏幕，一边操控这些“微型兵团”，动作既要精准，又要轻柔，像外科手术，也像机关操作。
　　这时候的医生，不只是个操作员，更像个胆胰管的“管道工”。堵塞在哪里、弯在哪里、哪里硬、哪里软，全凭经验判断。越复杂的病人，越看得出一个医生的功底。
　　胆管结石、胆管炎、胰腺狭窄……ERCP的适用范围超乎想象
　　很多人以为ERCP只能取石头，实际上，它的作用远比想象中广泛。最常见的是取出卡在胆总管里的结石，很多老人因为这一步免去了开刀之苦。有些人反复黄疸、皮肤瘙痒，就是胆管被肿瘤压迫了，ERCP可以放入支架，让胆汁重新流通。
　　胰腺问题也能靠它。慢性胰腺炎导致管道变细，ERCP能撑开；胰腺头部肿瘤堵住管子，它能绕过去；怀疑胆管癌，也能通过它取些组织检查。凡是堵、卡、压、变的地方，它都能通过不同的方法进得去、做得了。
　　手术的创伤，它不需要；恢复的时间，它缩得很短；对高龄、基础病多的患者，它甚至是一线希望。
　　没有切口，但不是零风险
　　ERCP再厉害，也不是“无敌金刚”。它不是看一眼、取个石头就万事大吉。最常见的术后并发症是胰腺炎，轻的只需几天恢复，重的可能进ICU。这是因为操作中触碰到胰腺管，或者胆胰开口反应过度，导致胰腺不高兴了，开始“自我攻击”。
　　还有出血、穿孔、感染的风险，尽管概率不高，但医生每一次下镜子，都是绷着一根神经在操作。术后要禁食观察、补液消炎，就是为了防这些“小插曲”演变成大问题。
　　ERCP虽是“不开刀的手术”，但它在体内动的地方，是整个消化道最敏感的一段。医生要下手稳，患者要配合好，这样才能一气呵成、不留后患。
　　ERCP并非人人适用，医生评估才靠谱
　　不是所有胆胰疾病都能一把镜子搞定。有些人肠道结构特殊，有些人开过胃肠手术，有些人胆管太细、位置太深，这些都会影响ERCP的实施效果。
　　所以做不做，要不要做，什么时候做，得靠医生综合判断。有时候影像学已经能给出答案，ERCP就没必要多此一举；有时候病灶不清晰，非得靠这一步“实地探查”才能确定方向。它是利器，但不是通用钥匙，用得恰才见功夫。
　　镜子虽软，技术却硬，靠的是团队与经验
　　一台ERCP，从镜子推进那一刻，到镜子退出那一刻，背后要靠的不只是一个医生。麻醉科、护士、影像技师、术后监护，全都得跟得上。操作医生更要技术过硬、判断精准，才敢在这条“不动刀”的路上，把事办漂亮。
　　国内现在能做ERCP的医院越来越多，但真正技术成熟、经验丰富的团队并不多。它看似小操作，实则是高门槛。术中每一步都牵一发而动全身，胆管通了，胆汁才能下流，胰腺顺了，疼痛才能解除。它不是简单的“看镜子”，而是用技术在胆胰之间搭桥。 黄伟 广西梧州市红十字会医院