日期:[2025年03月17日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A12]
保护“脆弱”的天使：造血干细胞移植者的真菌预防策略
造血干细胞移植作为一种先进的医疗手段，为许多患有恶性血液病、某些实体肿瘤及非肿瘤性疾病的患者带来了新生的希望。然而，HSCT后的患者由于全血细胞减少、粒细胞缺乏、免疫功能低下等因素，变得异常“脆弱”，极易受到各类感染的威胁。其中，最常见且棘手的是侵袭性真菌病。本文将详细介绍造血干细胞移植者如何预防IFD，以保护这些“脆弱”的天使。
一、造血干细胞移植及其风险
HSCT是指将供者的造血干细胞移植到患者体内。这些干细胞像种子一样在患者体内“生根发芽”，生长分裂成新的血细胞，替代原有的血细胞，从而重建患者的免疫系统。HSCT根据造血干细胞的来源不同，可分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植，广泛应用于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、重症再生障碍性贫血等多种疾病的治疗。
然而，HSCT后的患者由于免疫系统尚未完全恢复，极易受到细菌、真菌和病毒的感染。其中，IFD因高发病率和高死亡率而备受关注。IFD主要由霉菌和酵母菌引起。其中，曲霉菌是最常见的病原菌，其他还包括念珠菌、接合菌、镰刀菌等。IFD的发病危险因素包括急慢性的移植物抗宿主病（GVHD）、持续的中性粒细胞缺乏、免疫抑制剂的使用、巨细胞病毒感染、既往真菌感染史以及合并糖尿病等。
二、真菌预防策略
针对HSCT后IFD的高风险，采取一系列预防措施至关重要。这些措施包括保护性隔离、无菌饮食、胃肠道除菌、免疫球蛋白输注支持、个人卫生及抗真菌药物治疗等。
1. 保护性隔离。患者移植后应住在层流净化室，通过空气过滤系统减少外界环境中的微生物，从而降低感染风险。层流净化室的使用可以显著降低IFD的发病率。
2. 无菌饮食。患者的饮食需要经过严格消毒，避免胃肠道感染。食物应在清洁环境中制作，原料新鲜，不吃久置的食物。冰箱在存放食物前要清洁消毒，以防霉菌侵入食物。此外，移植后的几个月内，家中应避免摆放植物和鲜花，不饲养宠物，减少接触动植物，降低微生物感染的风险。
3. 胃肠道除菌。通过使用抗生素等药物，清除胃肠道内的细菌，进一步降低感染风险。胃肠道除菌可以减少IFD的病原菌来源，提高患者的生存质量。
4. 免疫球蛋白输注支持。输注免疫球蛋白可以提高患者的免疫功能，增强抵抗力，降低感染风险。免疫球蛋白能够中和病原体，减少感染的发生。
5. 个人卫生。患者、家属及医护人员应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免去人潮拥挤的地方。移植后家中应保持清洁，房间每日擦拭2次，浴室和餐厅更应经常打扫，浴巾和牙刷要每周更换或消毒，将灰尘、真菌、细菌保持在最低水平。
6. 抗真菌药物治疗。预防IFD的抗真菌药物主要包括三唑类、棘白菌素类及多烯类。其中，泊沙康唑和伏立康唑是首选药物。抗真菌药物的疗程应自预处理开始，一般至少覆盖移植后3个月。对于合并急性或慢性GVHD接受免疫抑制药物治疗的患者，疗程应延长至GVHD临床症状控制，免疫抑制剂基本减停为止。
三、抗真菌药物的正确使用
抗真菌药物的使用需要注意以下几点：
口服混悬液。必须在进餐期间或进餐后20分钟内口服，也可伴随营养液或碳酸饮料服用。
缓释片剂。必须整体吞服，不能掰开、压碎或咀嚼后服用。
注射剂。应根据患者的体重和肾功能调整剂量，定期监测肝功能及电解质。
抗真菌药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，以及幻觉、皮疹、肝功能损害、电解质紊乱等。患者在用药期间应定期监测血药浓度，及时调整剂量，以减少不良反应的发生。
四、移植后监测与护理
移植后的密切监测和护理是预防IFD的重要环节，包括定期检查患者的血常规、病原微生物培养等，及时发现感染迹象。同时，采用免疫抑制剂、生物制剂等预防GVHD的发生和发展。
五、结语
HSCT后的患者是IFD的高危群体，家庭护理和正确使用抗真菌药物对预防IFD至关重要。患者应积极与医生、药师沟通交流，了解药物使用方法、疗程、不良反应及注意事项。移植康复之路漫漫，需要患者、家庭及医院的共同努力，共同守护这一群“脆弱”而坚强的天使。
通过全面、细致的预防措施，我们可以有效降低HSCT后的IFD风险，提高移植成功率，为患者带来更好的生活质量。 李华 桂平市人民医院
一、造血干细胞移植及其风险
HSCT是指将供者的造血干细胞移植到患者体内。这些干细胞像种子一样在患者体内“生根发芽”，生长分裂成新的血细胞，替代原有的血细胞，从而重建患者的免疫系统。HSCT根据造血干细胞的来源不同，可分为自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植，广泛应用于白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、小细胞肺癌、乳腺癌、重症再生障碍性贫血等多种疾病的治疗。
然而，HSCT后的患者由于免疫系统尚未完全恢复，极易受到细菌、真菌和病毒的感染。其中，IFD因高发病率和高死亡率而备受关注。IFD主要由霉菌和酵母菌引起。其中，曲霉菌是最常见的病原菌，其他还包括念珠菌、接合菌、镰刀菌等。IFD的发病危险因素包括急慢性的移植物抗宿主病（GVHD）、持续的中性粒细胞缺乏、免疫抑制剂的使用、巨细胞病毒感染、既往真菌感染史以及合并糖尿病等。
二、真菌预防策略
针对HSCT后IFD的高风险，采取一系列预防措施至关重要。这些措施包括保护性隔离、无菌饮食、胃肠道除菌、免疫球蛋白输注支持、个人卫生及抗真菌药物治疗等。
1. 保护性隔离。患者移植后应住在层流净化室，通过空气过滤系统减少外界环境中的微生物，从而降低感染风险。层流净化室的使用可以显著降低IFD的发病率。
2. 无菌饮食。患者的饮食需要经过严格消毒，避免胃肠道感染。食物应在清洁环境中制作，原料新鲜，不吃久置的食物。冰箱在存放食物前要清洁消毒，以防霉菌侵入食物。此外，移植后的几个月内，家中应避免摆放植物和鲜花，不饲养宠物，减少接触动植物，降低微生物感染的风险。
3. 胃肠道除菌。通过使用抗生素等药物，清除胃肠道内的细菌，进一步降低感染风险。胃肠道除菌可以减少IFD的病原菌来源，提高患者的生存质量。
4. 免疫球蛋白输注支持。输注免疫球蛋白可以提高患者的免疫功能，增强抵抗力，降低感染风险。免疫球蛋白能够中和病原体，减少感染的发生。
5. 个人卫生。患者、家属及医护人员应注意个人卫生，勤洗手、戴口罩，避免去人潮拥挤的地方。移植后家中应保持清洁，房间每日擦拭2次，浴室和餐厅更应经常打扫，浴巾和牙刷要每周更换或消毒，将灰尘、真菌、细菌保持在最低水平。
6. 抗真菌药物治疗。预防IFD的抗真菌药物主要包括三唑类、棘白菌素类及多烯类。其中，泊沙康唑和伏立康唑是首选药物。抗真菌药物的疗程应自预处理开始，一般至少覆盖移植后3个月。对于合并急性或慢性GVHD接受免疫抑制药物治疗的患者，疗程应延长至GVHD临床症状控制，免疫抑制剂基本减停为止。
三、抗真菌药物的正确使用
抗真菌药物的使用需要注意以下几点：
口服混悬液。必须在进餐期间或进餐后20分钟内口服，也可伴随营养液或碳酸饮料服用。
缓释片剂。必须整体吞服，不能掰开、压碎或咀嚼后服用。
注射剂。应根据患者的体重和肾功能调整剂量，定期监测肝功能及电解质。
抗真菌药物常见的不良反应包括恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，以及幻觉、皮疹、肝功能损害、电解质紊乱等。患者在用药期间应定期监测血药浓度，及时调整剂量，以减少不良反应的发生。
四、移植后监测与护理
移植后的密切监测和护理是预防IFD的重要环节，包括定期检查患者的血常规、病原微生物培养等，及时发现感染迹象。同时，采用免疫抑制剂、生物制剂等预防GVHD的发生和发展。
五、结语
HSCT后的患者是IFD的高危群体，家庭护理和正确使用抗真菌药物对预防IFD至关重要。患者应积极与医生、药师沟通交流，了解药物使用方法、疗程、不良反应及注意事项。移植康复之路漫漫，需要患者、家庭及医院的共同努力，共同守护这一群“脆弱”而坚强的天使。
通过全面、细致的预防措施，我们可以有效降低HSCT后的IFD风险，提高移植成功率，为患者带来更好的生活质量。 李华 桂平市人民医院
