日期:[2025年02月17日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
带你认识新生儿坏死性小肠结肠炎
新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是一种极为严重的新生儿消化系统疾病，主要特征是肠黏膜及深层组织的坏死，常见于早产儿或患病新生儿。NEC不仅会引起腹胀和呕吐等典型症状，还可能导致便血、休克甚至死亡。因此，对该病的全面认识至关重要。
一、疾病概述
NEC是一种获得性疾病，由多种原因引起的肠黏膜损害，导致小肠和结肠发生弥漫性或局部坏死。该病在男婴中更为常见，且无明显季节性。NEC最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠较少受累。该病主要症状包括腹胀、呕吐、腹泻、便血，以及全身症状，如反应差、神萎、拒食、面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克等。NEC的预后较差，死亡率高达10%～30%，肠道狭窄的发生率也高达20%～25%。
二、病因分析
NEC的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 肠道供血不足。新生儿尤其是早产儿，由于肠道发育不成熟或受到其他疾病的影响，可能导致肠道供血不足，从而引发NEC。
2. 饮食因素。不当的喂养方式或高渗乳汁、高渗药物溶液等可能损伤肠黏膜，为细菌生长提供有利条件，进而引发NEC。
3. 细菌感染。大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽孢杆菌等细菌过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克，加重肠道损伤。
4. 其他因素。如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等，以及某些药物的使用，也可能诱发NEC。
三、临床表现
NEC的临床表现多样，根据病情的轻重，可分为轻症和重症。
1. 轻症表现。腹胀：通常是NEC的首发症状，初期可能仅表现为胃部饱胀感，随后全腹胀明显，肠鸣音减弱或消失。呕吐：新生儿可能会频繁呕吐，呕吐物可能带有胆汁或呈咖啡样。腹泻：发病早期，新生儿可能出现排水样便，每日5～10次不等。
2. 重症表现。血便：发病1～2天后，可能出现血样便，如鲜血、果酱样或黑便。全身症状：精神萎靡、反应低下、四肢厥冷、面色苍灰、酸中毒、呼吸暂停、心率减慢等。腹膜炎表现：腹壁出现红斑及板结，腹部触诊压痛、肌紧张及捻发感等。
四、诊断方法
NEC的诊断主要依据临床表现、X线检查及实验室检查。
1. X线检查：腹部X线平片显示部分肠壁囊样积气，对NEC的诊断具有很大价值。家长需带患儿多次随访检查，观察动态变化。
2. 实验室检查：包括血常规、大便常规、大便隐血试验、血气分析、血糖等。白细胞计数增高、分类核左移、血小板减少等提示感染存在。大便细菌培养有助于明确病原菌。
五、治疗方法
NEC的治疗主要包括禁食、抗感染治疗、营养支持及对症治疗等。
1. 禁食：一旦确诊，患儿应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。禁食期间，医护人员给予胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，通过静脉途径补充营养物质和热能。
2. 抗感染治疗：医护人员选用广谱抗生素（包括抗厌氧菌和假单胞菌），如哌拉西林或第三代头孢菌素加甲硝唑。待血培养和粪便培养结果回报后，医护人员再选择敏感的抗生素进行治疗。
3. 营养支持：禁食期间，医护人员给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及生化指标。患儿在恢复期逐渐过渡到正常饮食，从流质开始，逐渐增加奶量和浓度。
4. 对症治疗：如有休克，患儿应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。如有肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，患儿应及时手术治疗。
六、预防措施
针对NEC的病因，可采取以下预防措施：1. 预防感染。家长积极预防新生儿感染，合理使用抗菌药物，避免肠道菌群失调。2. 规范输血。对于需要输血的早产儿，医护人员应规范输血方案及流程，避免输血相关并发症。3. 合理喂养。家长注意喂养的量、配方奶的渗透压等，提倡母乳喂养，降低NEC的风险。4. 药物监测。若必须使用可能诱发NEC的药物，医护人员需进行严密监测。5. 保持手部卫生。医护人员及家长应保持手部卫生，避免发生院内交叉感染。
七、总结
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重的新生儿疾病，临床表现多样，不仅限于腹胀和呕吐。通过全面的病因分析、临床表现识别、准确的诊断方法及科学的治疗和预防措施，我们可以更好地认识和应对NEC，降低其发病率和死亡率，提高新生儿的生存质量。对于家长和医护人员来说，了解NEC的相关知识，及时发现并治疗NEC，对于保障新生儿的健康至关重要。
杨锡新 广西贵港市覃塘区人民医院
一、疾病概述
NEC是一种获得性疾病，由多种原因引起的肠黏膜损害，导致小肠和结肠发生弥漫性或局部坏死。该病在男婴中更为常见，且无明显季节性。NEC最常发生在回肠远端和结肠近端，小肠较少受累。该病主要症状包括腹胀、呕吐、腹泻、便血，以及全身症状，如反应差、神萎、拒食、面色苍白或青灰、四肢厥冷、休克等。NEC的预后较差，死亡率高达10%～30%，肠道狭窄的发生率也高达20%～25%。
二、病因分析
NEC的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 肠道供血不足。新生儿尤其是早产儿，由于肠道发育不成熟或受到其他疾病的影响，可能导致肠道供血不足，从而引发NEC。
2. 饮食因素。不当的喂养方式或高渗乳汁、高渗药物溶液等可能损伤肠黏膜，为细菌生长提供有利条件，进而引发NEC。
3. 细菌感染。大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽孢杆菌等细菌过度繁殖，侵入肠黏膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克，加重肠道损伤。
4. 其他因素。如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等，以及某些药物的使用，也可能诱发NEC。
三、临床表现
NEC的临床表现多样，根据病情的轻重，可分为轻症和重症。
1. 轻症表现。腹胀：通常是NEC的首发症状，初期可能仅表现为胃部饱胀感，随后全腹胀明显，肠鸣音减弱或消失。呕吐：新生儿可能会频繁呕吐，呕吐物可能带有胆汁或呈咖啡样。腹泻：发病早期，新生儿可能出现排水样便，每日5～10次不等。
2. 重症表现。血便：发病1～2天后，可能出现血样便，如鲜血、果酱样或黑便。全身症状：精神萎靡、反应低下、四肢厥冷、面色苍灰、酸中毒、呼吸暂停、心率减慢等。腹膜炎表现：腹壁出现红斑及板结，腹部触诊压痛、肌紧张及捻发感等。
四、诊断方法
NEC的诊断主要依据临床表现、X线检查及实验室检查。
1. X线检查：腹部X线平片显示部分肠壁囊样积气，对NEC的诊断具有很大价值。家长需带患儿多次随访检查，观察动态变化。
2. 实验室检查：包括血常规、大便常规、大便隐血试验、血气分析、血糖等。白细胞计数增高、分类核左移、血小板减少等提示感染存在。大便细菌培养有助于明确病原菌。
五、治疗方法
NEC的治疗主要包括禁食、抗感染治疗、营养支持及对症治疗等。
1. 禁食：一旦确诊，患儿应立即禁食，轻者5～10天，重者10～15天或更长。禁食期间，医护人员给予胃肠减压，维持水电解质及酸碱平衡，通过静脉途径补充营养物质和热能。
2. 抗感染治疗：医护人员选用广谱抗生素（包括抗厌氧菌和假单胞菌），如哌拉西林或第三代头孢菌素加甲硝唑。待血培养和粪便培养结果回报后，医护人员再选择敏感的抗生素进行治疗。
3. 营养支持：禁食期间，医护人员给予静脉补充必要的营养，监测血电解质及生化指标。患儿在恢复期逐渐过渡到正常饮食，从流质开始，逐渐增加奶量和浓度。
4. 对症治疗：如有休克，患儿应迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒。如有肠穿孔、腹膜炎等严重并发症，患儿应及时手术治疗。
六、预防措施
针对NEC的病因，可采取以下预防措施：1. 预防感染。家长积极预防新生儿感染，合理使用抗菌药物，避免肠道菌群失调。2. 规范输血。对于需要输血的早产儿，医护人员应规范输血方案及流程，避免输血相关并发症。3. 合理喂养。家长注意喂养的量、配方奶的渗透压等，提倡母乳喂养，降低NEC的风险。4. 药物监测。若必须使用可能诱发NEC的药物，医护人员需进行严密监测。5. 保持手部卫生。医护人员及家长应保持手部卫生，避免发生院内交叉感染。
七、总结
新生儿坏死性小肠结肠炎是一种严重的新生儿疾病，临床表现多样，不仅限于腹胀和呕吐。通过全面的病因分析、临床表现识别、准确的诊断方法及科学的治疗和预防措施，我们可以更好地认识和应对NEC，降低其发病率和死亡率，提高新生儿的生存质量。对于家长和医护人员来说，了解NEC的相关知识，及时发现并治疗NEC，对于保障新生儿的健康至关重要。
杨锡新 广西贵港市覃塘区人民医院
