主动脉夹层急救：时间就是生命

　　50岁的中年男子老王（化名），平常就有高血压病史。但是，他经常打球，身体强健，也没把这件事放在心上，没有定期监测血压，没有采取治疗措施。一天傍晚，他打球时突发胸痛被紧急送医，初步诊断主动脉夹层，然后紧急送手术室进行手术。术后在ICU躺了2个月才出院。之后，每当提起这件事，他总是心有余悸。如果当时他没有紧急就医、治疗，后果不堪设想。到底什么是主动脉夹层？它为何如此危险？本文将带你走进这一病症，解读其成因、症状、诊断方法以及治疗手段。
　　主动脉夹层（Aortic　Dissection,　AD），是指主动脉内膜层（即主动脉血管壁的内层）发生撕裂，血液流入血管壁的层间，形成“夹层”，从而导致血管壁的破裂或血液流通障碍。此病的病情进展迅速，早期死亡率高，未经治疗的患者在48小时内的病死率高达50%。因此，对于主动脉夹层的急救，时间就是生命。
　　主动脉夹层的病因
　　主动脉夹层的发病与多种因素有关，其中最为关键的是主动脉中膜本身的结构异常和血流动力学异常。主动脉血管壁由内膜、中层和外膜三层构成，中层是主要的支持层，含有弹力纤维组织和平滑肌。主动脉中层的平滑肌因缺血、纤维化或内膜破裂而发生变性，就容易形成主动脉夹层。50.1%～75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。长期的高血压会导致主动脉血管壁顺应性下降，即血管弹性变差，从而增加主动脉夹层的风险。
　　主动脉夹层的临床表现
　　主动脉夹层起病急骤，病情多变，典型症状包括突发、持续的“撕裂样”或“刀割样”胸背部剧痛，85%以上的患者会出现这种难以忍受的疼痛，且常伴有濒死感。疼痛的部位与夹层发生的部位有关。例如，夹层累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛，累及降主动脉时则多表现为肩胛区疼痛。
　　除疼痛外，主动脉夹层患者还可能出现血压异常，表现为高血压、四肢血压差增大或低血压。夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时，可出现相应脏器组织缺血表现，如肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。此外，动脉破裂是主动脉夹层最常见的死亡原因，患者可出现失血性休克表现，如面色苍白、四肢湿冷、大汗淋漓、极度烦躁以及血压下降。
　　主动脉夹层的急救措施
　　主动脉夹层的急救措施主要包括制动与监护、镇痛与镇静、控制血压与心率，以及必要的手术治疗。
　　1.　制动与监护：主动脉夹层患者需绝对卧床休息，避免剧烈运动和重体力劳动。同时，医护人员对患者进行密切监护，监测神经系统、肢体脉搏、心音、呼吸等指标的变化，并严密监测血压、心电和尿量等。医护人员给予氧气吸入，并注意控制输液量，以避免对循环系统造成过度负担。
　　2.　镇痛与镇静：疼痛的加剧可能导致高血压和心动过速，从而促使主动脉夹层的扩展。对于剧烈疼痛的患者，医护人员应考虑静脉使用吗啡或哌替啶等镇痛药物，但需注意吗啡可能引发的呼吸抑制。疼痛较轻的患者可考虑口服吗啡类镇痛药物，这类药物同时具有镇静作用。对于焦虑不安的患者，医护人员可适当给予地西泮等镇静药物。
　　3.　控制血压与心率：动脉高压和收缩强度及收缩速率是主动脉夹层发生发展的主要因素。血压下降和疼痛缓解是主动脉夹层分离停止发展和治疗有效的重要指征。一旦确诊或高度怀疑主动脉夹层，医生应首先使用β受体阻滞剂治疗，考虑静脉用药以控制血压和心率，使收缩压控制在100～120mmHg，心率控制在60～80次/分。如果血压和心率达到目标值，患者可改为口服制剂维持治疗。
　　4.　手术治疗：急诊手术是治疗主动脉夹层的最主要方法。病情严重的患者，需及时进行手术治疗；撕裂范围较小，时间较长，已经过了急性期的患者，可以择期手术。手术治疗的目的是防止主动脉夹层进一步扩展，降低破裂风险，并改善患者的预后。主动脉夹层的预防
　　主动脉夹层的预防至关重要。高血压患者需长期规律服药并监测血压，将血压控制在合理的范围内。患者积极防治动脉粥样硬化，包括监测血糖、血脂等，重视糖尿病、高脂血症等的治疗，积极控制病情进展。此外，患者还应加强防范意识，避免血压波动过大，保持良好的睡眠及心情，避免情绪激动、熬夜、过度疲劳等易诱发主动脉夹层的危险因素。患者保证合理的饮食，进行低盐低脂饮食，注意多食蔬菜、水果、粗粮等富含膳食纤维、易消化的食物。患者注重健康的生活方式，保证规律的作息，适当运动，戒烟限酒等。
　　结语
　　主动脉夹层是一种起病急、变化快、死亡率高的心血管急症。对于主动脉夹层的急救，时间就是生命。通过制动与监护、镇痛与镇静、控制血压与心率以及必要的手术治疗，可以有效降低主动脉夹层的死亡风险。同时，加强主动脉夹层的预防工作，积极控制高危因素，提高患者的防范意识，也是降低主动脉夹层发病率和死亡率的重要手段。
张奇 广西柳州市人民医院