如何促进骨折愈合？

　　骨折，作为骨结构连续性和完整性的中断，是一种常见的骨骼损伤，通常由外伤引起。骨折的愈合是一个复杂而连续的过程，涉及组织学和细胞学的多种变化。这一过程大致可以分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。患者了解这些阶段，对于促进骨折愈合具有重要意义。
　　骨折愈合的过程
　　1.　血肿机化演进期。骨折发生后，骨髓腔和周围软组织内的血管破裂，形成血肿。这一过程通常在骨折后的1—2周内完成。血肿中的凝血块会引起局部的无菌性炎症反应，吸引毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞等进入血肿中，逐渐形成肉芽组织。随着时间的推移，肉芽组织进一步演化为纤维组织，将骨折两端连接起来，形成初步的纤维性连接。虽然这种连接尚不稳定，但它为后续的愈合过程奠定了基础。
　　2.　原始骨痂形成期。在血肿机化演进期之后，骨折进入原始骨痂形成期。这一阶段大约需要3—6周。成骨细胞开始增殖分化，形成骨样组织，并逐渐钙化形成新的网状骨。这些新骨分别被称为内骨痂和外骨痂，它们紧贴在断端骨皮质内外而逐渐向骨折处汇合。与此同时，软组织逐渐转化为软骨组织，并进一步骨化。当两部分骨痂会合并不断钙化加强，能够抵抗肌收缩力、剪力和旋转力时，骨折即达到临床愈合的标准。
　　3.　骨痂改造塑形期。原始骨痂的骨小梁排列不规则，尚欠牢固。随着肢体的活动和负重，骨痂在应力轴线上的部分不断加强和改造，骨小梁的排列逐渐规则和致密。而在应力轴线以外的骨则逐渐被清除。这一过程称为骨痂改造塑形期，通常需要4—8周或更长时间，甚至可能长达1—2年。在这一阶段，原始骨痂逐渐被改造成为具有正常骨结构的永久骨痂，骨骼腔也重新沟通，恢复骨的原形。
　　如何促进骨折愈合？
　　骨折的愈合速度和质量受到多种因素的影响，包括患者的年龄、全身营养状况、骨折类型、骨折端的血运以及治疗方案等。以下是一些促进骨折愈合的有效方法：
　　1.　加强营养。骨折后的营养支持对于骨折愈合至关重要。患者应适量摄入富含蛋白质、钙和维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉、大豆、牛奶、鱼类、绿叶蔬菜等。这些食物有助于促进骨骼的生长和修复。同时，患者应避免辛辣、油腻和过量的肥腻食物，以免影响骨折愈合。
　　2.　复位治疗。骨折部位较为严重并伴有错位、疼痛、水肿等不适症状的患者，应在医生指导下采用石膏、外固定支架、钢板螺钉内固定等专业用具进行复位治疗。复位治疗有助于恢复骨折端的对位对线，促进骨折愈合。在复位治疗后，患者应抬高患肢，有利于静脉回流，减少骨折端淤血，进一步促进骨折愈合。
　　3.　药物治疗。在复位治疗期间，患者也可按照医嘱服用促进骨折愈合的药物，如骨肽片、阿法骨化醇软胶囊等。这些药物有助于促进成骨细胞的增殖和分化，加速骨痂的形成和改造。但需注意，服用药物时，患者应避免饮用啤酒、可乐、咖啡、浓茶等刺激性饮品，以免与药物产生不良反应。
　　4.　功能锻炼。在骨折愈合的不同阶段，适当的功能锻炼对于促进骨折愈合和恢复关节功能具有重要意义。在骨折愈合的早期，患者可进行床上肌肉的功能锻炼，以防止肌肉萎缩。随着骨折愈合的进展，患者可逐渐进行关节的屈伸活动和负重训练。但需注意，功能锻炼应在医生的指导下进行，避免过度活动导致骨折端移位或再骨折。
　　5.　戒烟限酒。吸烟和饮酒会损害骨骼组织的新陈代谢和修复功能，从而影响骨折愈合。因此，骨折患者在愈合期间应戒烟限酒，为骨折愈合提供良好的生活环境。
　　6.　定期复查。定期复查是了解骨折愈合情况的重要手段。通过X线等客观性检查可以明确骨折线的模糊程度、骨痂的形成和改造情况等。医生根据复查结果可以及时调整治疗方案，确保骨折愈合的顺利进行。
　　综上所述，骨折愈合是一个复杂而连续的过程，需要患者和医生共同努力。患者通过加强营养、复位治疗、药物治疗、功能锻炼、戒烟限酒以及定期复查等措施，可以有效促进骨折愈合，提高患者的生活质量。
俞飞勇 桂林医学院附属医院