日期:[2025年01月13日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A10]
血栓四项检测技术揪出“沉默杀手”
血栓，这个看似不起眼的“沉默杀手”，在人体内悄然潜伏。一旦爆发，它便可能引发严重的健康问题甚至危及生命。静脉血栓栓塞症（VTE）是全球第三常见的心血管疾病，仅次于缺血性心脏病和脑卒中，因高发病率、高致死率、高致残率和高误漏诊率，成为非预期死亡的重要原因。血栓的形成悄无声息，但一旦血栓累积到一定体量，便会脱落并堵塞血管，导致血液运输系统瘫痪，最终引发心肌梗死、脑梗死或肺栓塞等致命急症。因此，早期发现和预防血栓的形成至关重要。近年来，血栓四项检测技术因高灵敏度和特异性，成为揪出这一“沉默杀手”的重要工具。
一、血栓四项检测技术简介
血栓四项检测技术是指通过检测血液中四种特定指标，即凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）、血栓调节蛋白（TM）和组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAIC），监测凝血活化、纤溶活化以及血管内皮损伤的情况。这四种指标都是反映体内凝血和纤溶系统状态的重要标志物，能够在血栓形成的早期阶段提供预警。
1. 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）。TAT是凝血酶活化后迅速与抗凝血酶Ⅲ结合形成的复合物，直接反映了凝血酶的生成情况，是判别凝血系统启动的敏感性指标。TAT的检测对于诊断和治疗弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）和急性心肌梗死（AMI）等血栓性疾病具有重要意义。通过监测TAT水平，医生可以预判抗凝治疗的最佳时机，评估抗凝治疗的效果，以及监测抗栓治疗后的再栓风险。
2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）。PIC是纤溶酶生成后迅速与α2纤溶酶抑制剂结合形成的复合物，直接反映了纤溶酶的活化程度，提示患者纤溶系统的开放状态。医生结合TAT/PIC比值，可以辅助诊断原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进，指导临床对抗凝或抑纤治疗进行把控。
3. 血栓调节蛋白（TM）。TM是血管内皮细胞分泌的一种标志性蛋白，其水平升高与血管内皮细胞受损的情况呈正相关。TM的检测可以作为血管内皮损伤的标志物，用于评估血管内皮系统的修复程度，以及预测动脉粥样硬化的发生和进展。
4. 组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAIC）。t-PAIC是纤溶系统的一个关键物质，既是纤溶系统的分子标志物，又反映了血管内皮受损程度。t-PAIC的水平与血管内皮损伤程度和PAI-1浓度呈正相关，因此可以作为评估血管内皮系统和纤溶系统紊乱情况的直接标志物，用于血栓预警和静脉血栓栓塞（VTE）的诊断。
二、血栓四项检测技术的优势
与传统的凝血四/六项检测相比，血栓四项检测技术具有更高的灵敏度和特异性。PT、APTT、FIB及TT等常规凝血四项目，主要判别内源性、外源性及共同途径凝血因子活性，对凝血系统激活以及血栓和止血活化早期的监测不够灵敏。而纤溶两项—FDP及DD，虽然能够反映纤溶系统的开放，但因特异性不足，对继发性/原发性纤溶的诊断往往缺乏准确性。
血栓四项检测技术能够敏感地预测血栓/出血事件的发生，用于血栓性及出血性疾病的早期诊断，为临床早期干预、治疗及改善重症患者预后提供最佳时机。该指标的动态监测能够反映心脑血管疾病、创伤或大手术后、肿瘤、妊娠高凝状态以及DIC血栓形成和疾病进展，及时提示疾病治疗中的归转，监测抗凝、抑纤治疗的效果，调整指导临床用药。
三、血栓四项检测技术的适用人群
1. 健康体检：50岁以上人群筛查TAT和TM，评估血栓风险。
2. 凝血四/六项异常患者：医生对血栓前四项进行检测，评估患者血栓/出血风险，判别高凝、低凝状态，指导患者临床用药。
3. 抗凝治疗后：医护人员监测TAT，并结合PT-INR、DD等指标判断治疗疗效。
4. 不孕症、妊高征：医护人员监测TAT和PIC，并结合DD等指标评价体内凝血纤溶功能，制定抗凝治疗方案。
5. 骨科等手术后：医护人员监测PIC和t-PAI-C，并结合DD等指标和临床表现预测血栓风险。
6. 存在感染、肿瘤、大面积创伤等高危患者：患者应定期监测血栓四项评估微血栓内皮状态。
四、注意事项
在进行血栓四项检测时，患者应注意以下几点：
1. 采血状态。患者应处于平静状态，情绪激动、剧烈运动和神经紧张可能会引起血小板增多，导致凝血和纤溶活性增强，影响检测结果。
2. 样本处理。尽量避免第一管采集，采集后与抗凝剂充分混匀，以确保检测结果的准确性。
血栓四项检测技术的引入，为早期发现血栓、确定病因、精准指导抗凝和溶栓治疗决策以及健康人群血栓风险筛查提供了有力工具。通过这一技术，我们可以更加准确地评估血栓风险，制定个性化的治疗方案，从而有效减少血栓性疾病的死亡率，保障患者的生命健康。我们共同努力，揪出这个“沉默的杀手”，让“生命之河”畅通无阻！
黄悦 广西贵港市中医医院
一、血栓四项检测技术简介
血栓四项检测技术是指通过检测血液中四种特定指标，即凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）、血栓调节蛋白（TM）和组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAIC），监测凝血活化、纤溶活化以及血管内皮损伤的情况。这四种指标都是反映体内凝血和纤溶系统状态的重要标志物，能够在血栓形成的早期阶段提供预警。
1. 凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）。TAT是凝血酶活化后迅速与抗凝血酶Ⅲ结合形成的复合物，直接反映了凝血酶的生成情况，是判别凝血系统启动的敏感性指标。TAT的检测对于诊断和治疗弥散性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓（DVT）和急性心肌梗死（AMI）等血栓性疾病具有重要意义。通过监测TAT水平，医生可以预判抗凝治疗的最佳时机，评估抗凝治疗的效果，以及监测抗栓治疗后的再栓风险。
2. 纤溶酶-α2纤溶酶抑制剂复合物（PIC）。PIC是纤溶酶生成后迅速与α2纤溶酶抑制剂结合形成的复合物，直接反映了纤溶酶的活化程度，提示患者纤溶系统的开放状态。医生结合TAT/PIC比值，可以辅助诊断原发性纤溶亢进或继发性纤溶亢进，指导临床对抗凝或抑纤治疗进行把控。
3. 血栓调节蛋白（TM）。TM是血管内皮细胞分泌的一种标志性蛋白，其水平升高与血管内皮细胞受损的情况呈正相关。TM的检测可以作为血管内皮损伤的标志物，用于评估血管内皮系统的修复程度，以及预测动脉粥样硬化的发生和进展。
4. 组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂复合物（t-PAIC）。t-PAIC是纤溶系统的一个关键物质，既是纤溶系统的分子标志物，又反映了血管内皮受损程度。t-PAIC的水平与血管内皮损伤程度和PAI-1浓度呈正相关，因此可以作为评估血管内皮系统和纤溶系统紊乱情况的直接标志物，用于血栓预警和静脉血栓栓塞（VTE）的诊断。
二、血栓四项检测技术的优势
与传统的凝血四/六项检测相比，血栓四项检测技术具有更高的灵敏度和特异性。PT、APTT、FIB及TT等常规凝血四项目，主要判别内源性、外源性及共同途径凝血因子活性，对凝血系统激活以及血栓和止血活化早期的监测不够灵敏。而纤溶两项—FDP及DD，虽然能够反映纤溶系统的开放，但因特异性不足，对继发性/原发性纤溶的诊断往往缺乏准确性。
血栓四项检测技术能够敏感地预测血栓/出血事件的发生，用于血栓性及出血性疾病的早期诊断，为临床早期干预、治疗及改善重症患者预后提供最佳时机。该指标的动态监测能够反映心脑血管疾病、创伤或大手术后、肿瘤、妊娠高凝状态以及DIC血栓形成和疾病进展，及时提示疾病治疗中的归转，监测抗凝、抑纤治疗的效果，调整指导临床用药。
三、血栓四项检测技术的适用人群
1. 健康体检：50岁以上人群筛查TAT和TM，评估血栓风险。
2. 凝血四/六项异常患者：医生对血栓前四项进行检测，评估患者血栓/出血风险，判别高凝、低凝状态，指导患者临床用药。
3. 抗凝治疗后：医护人员监测TAT，并结合PT-INR、DD等指标判断治疗疗效。
4. 不孕症、妊高征：医护人员监测TAT和PIC，并结合DD等指标评价体内凝血纤溶功能，制定抗凝治疗方案。
5. 骨科等手术后：医护人员监测PIC和t-PAI-C，并结合DD等指标和临床表现预测血栓风险。
6. 存在感染、肿瘤、大面积创伤等高危患者：患者应定期监测血栓四项评估微血栓内皮状态。
四、注意事项
在进行血栓四项检测时，患者应注意以下几点：
1. 采血状态。患者应处于平静状态，情绪激动、剧烈运动和神经紧张可能会引起血小板增多，导致凝血和纤溶活性增强，影响检测结果。
2. 样本处理。尽量避免第一管采集，采集后与抗凝剂充分混匀，以确保检测结果的准确性。
血栓四项检测技术的引入，为早期发现血栓、确定病因、精准指导抗凝和溶栓治疗决策以及健康人群血栓风险筛查提供了有力工具。通过这一技术，我们可以更加准确地评估血栓风险，制定个性化的治疗方案，从而有效减少血栓性疾病的死亡率，保障患者的生命健康。我们共同努力，揪出这个“沉默的杀手”，让“生命之河”畅通无阻！
黄悦 广西贵港市中医医院
