日期:[2025年01月06日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A11]
了解与预防卵巢过度刺激综合征
卵巢过度刺激综合征（Ovarian Hyperstimulation Syndrome，简称OHSS）是体外受孕辅助生育过程中常见的并发症之一，尤其在试管婴儿技术中较为多见。OHSS是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性异常、异常体液和蛋白外渗进入人体第三间隙为特征，从而引发一系列临床症状。本文将详细介绍OHSS的病因、症状、检查方法、预防和治疗措施，帮助大家更好地了解和预防这一疾病。
一、OHSS的病因
OHSS的发生与多种因素有关，主要包括：
1. 卵巢对促排卵药物高度敏感，常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄<35岁）瘦小者。这些人群在使用促排卵药物时，卵巢反应更为剧烈，容易出现OHSS。
2. 使用HCG促排卵或维持妊娠黄体。HCG（人绒毛膜促性腺激素）常用于促卵泡成熟和促排卵剂。与内源性黄体生成素（LH）相比，HCG更易导致OHSS，原因是HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显，且对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长。
3. 早孕期的内源性HCG分泌。在妊娠早期，内源性HCG的分泌也会增加OHSS的风险。
4. 既往有OHSS病史者。有过OHSS病史的女性，再次接受促排卵治疗时，OHSS的发生率也会增加。
二、OHSS的症状
OHSS的临床表现多样，根据症状的严重程度，一般可分为轻度、中度和重度三级：
1. 轻度OHSS，表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。B超检查显示卵巢增大（直径>5cm），有多个黄体，可见腹腔有少量积液。
2. 中度OHSS。症状为恶心呕吐、腹胀加重、腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢。B超显示卵巢囊性肿大（>7cm）和中等量腹水。
3. 重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现（如烦躁不安、脉搏快、血压低）。第三间隙液体积聚，出现腹水甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B超检查显示卵巢直径>10cm，极重症病例可因大量腹水、胸腔积液、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。
三、OHSS的预防
预防OHSS的关键在于严密监测卵巢反应情况、血清雌二醇水平和卵巢形态学变化，并采取相应的预防措施：
1. 监测血清E和卵巢形态。通过监测血清E水平和卵巢形态学变化，女性朋友能够及时发现并预防OHSS的发生。当血清E水平≥11010pmol/L，且直径≥12mm的卵泡数≥20个时，OHSS的风险明显增加。
2. 调整促排卵方案。女性朋友根据血清E水平和OHSS的表现，调整促排卵方案。当血清E水平低于11010pmol/L，且未出现OHSS表现时，女性朋友可以进行胚胎移植。当血清E处于5505—11010pmol/L之间时，移植后建议使用孕酮治疗。
3. 抑制卵巢过度刺激反应。当血清E水平≥20185pmol/L，且总卵泡数小于40个时，女性朋友应禁用HCG促排卵，改用GnRH拮抗剂来抑制卵巢过度刺激反应。待恢复正常后，女性朋友再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。
4. 冷冻胚胎和调整移植时机。当血清E为11010—18350pmol/L，且卵泡数在20—40个之间时，女性朋友可以使用HCG，但胚胎需冷冻保存，不宜直接移植，以避免轻度OHSS病情加剧。
5. 补充蛋白质和激素。医护人员在采卵前给予患者输注清蛋白10g或使用人体清蛋白进行冻融胚胎移植，可以预防中、重度OHSS的发生。胚胎移植后，医护人员阴道内放置孕酮可以维持妊娠黄体，同时减少OHSS的发生。
四、OHSS的治疗
OHSS的治疗应根据症状的严重程度采取相应的措施：
1. 轻度OHSS。一般不需特殊处理，医护人员鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。
2. 中度OHSS。医护人员指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。
3. 重度OHSS。患者应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生。治疗措施包括扩容治疗（给予白蛋白、血浆、全血等扩容治疗，保持胶体渗透压，防止液体渗出）、利尿治疗（在扩容的基础上使用甘露醇、呋塞米等利尿药物，保持每天尿量在500ml以上）、对症治疗（如预防感染、避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转等）。对于腹水、胸腔积液严重者可适当抽水，以减轻腹胀、心、呼吸困难等症状。
OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3—7天。如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。因此，对于接受体外受孕辅助生育的女性，应密切监测卵巢反应情况，及时采取预防措施，以减少OHSS的发生风险。同时，对于OHSS患者应尽早诊断和治疗，以最大程度改善症状，避免严重并发症的发生。 邓立 广西壮族自治区生殖医院
一、OHSS的病因
OHSS的发生与多种因素有关，主要包括：
1. 卵巢对促排卵药物高度敏感，常见于多囊卵巢患者及年轻（年龄<35岁）瘦小者。这些人群在使用促排卵药物时，卵巢反应更为剧烈，容易出现OHSS。
2. 使用HCG促排卵或维持妊娠黄体。HCG（人绒毛膜促性腺激素）常用于促卵泡成熟和促排卵剂。与内源性黄体生成素（LH）相比，HCG更易导致OHSS，原因是HCG制剂半衰期较长，排卵后的后续作用较明显，且对LH受体的亲和力较内源性LH强且作用时间长。
3. 早孕期的内源性HCG分泌。在妊娠早期，内源性HCG的分泌也会增加OHSS的风险。
4. 既往有OHSS病史者。有过OHSS病史的女性，再次接受促排卵治疗时，OHSS的发生率也会增加。
二、OHSS的症状
OHSS的临床表现多样，根据症状的严重程度，一般可分为轻度、中度和重度三级：
1. 轻度OHSS，表现为体重增加、口渴、腹部不适、下腹稍肿胀、轻度恶心及呕吐等。B超检查显示卵巢增大（直径>5cm），有多个黄体，可见腹腔有少量积液。
2. 中度OHSS。症状为恶心呕吐、腹胀加重、腹痛、呼吸急促，但无显著液体丢失及电解质平衡失调表现。体检可见腹部膨隆但无腹肌紧张，腹水征可能为阳性，可扪及肿大的卵巢。B超显示卵巢囊性肿大（>7cm）和中等量腹水。
3. 重度OHSS：中度OHSS的症状进一步加重，并有大量体液丢失的临床表现（如烦躁不安、脉搏快、血压低）。第三间隙液体积聚，出现腹水甚至肠腔积液，低血容量休克，血液浓缩、尿少、水电解质平衡紊乱等。体检见腹部紧张、腹水征阳性、卵巢明显增大。B超检查显示卵巢直径>10cm，极重症病例可因大量腹水、胸腔积液、心包积液而发生急性呼吸窘迫综合征，也可并发肝、肾衰竭和血栓形成等并发症。
三、OHSS的预防
预防OHSS的关键在于严密监测卵巢反应情况、血清雌二醇水平和卵巢形态学变化，并采取相应的预防措施：
1. 监测血清E和卵巢形态。通过监测血清E水平和卵巢形态学变化，女性朋友能够及时发现并预防OHSS的发生。当血清E水平≥11010pmol/L，且直径≥12mm的卵泡数≥20个时，OHSS的风险明显增加。
2. 调整促排卵方案。女性朋友根据血清E水平和OHSS的表现，调整促排卵方案。当血清E水平低于11010pmol/L，且未出现OHSS表现时，女性朋友可以进行胚胎移植。当血清E处于5505—11010pmol/L之间时，移植后建议使用孕酮治疗。
3. 抑制卵巢过度刺激反应。当血清E水平≥20185pmol/L，且总卵泡数小于40个时，女性朋友应禁用HCG促排卵，改用GnRH拮抗剂来抑制卵巢过度刺激反应。待恢复正常后，女性朋友再以小剂量促性腺激素刺激卵巢。
4. 冷冻胚胎和调整移植时机。当血清E为11010—18350pmol/L，且卵泡数在20—40个之间时，女性朋友可以使用HCG，但胚胎需冷冻保存，不宜直接移植，以避免轻度OHSS病情加剧。
5. 补充蛋白质和激素。医护人员在采卵前给予患者输注清蛋白10g或使用人体清蛋白进行冻融胚胎移植，可以预防中、重度OHSS的发生。胚胎移植后，医护人员阴道内放置孕酮可以维持妊娠黄体，同时减少OHSS的发生。
四、OHSS的治疗
OHSS的治疗应根据症状的严重程度采取相应的措施：
1. 轻度OHSS。一般不需特殊处理，医护人员鼓励病人多进水，大多数病人可在1周内恢复。
2. 中度OHSS。医护人员指导患者自我检测，包括卧床休息，摄入足够液体，监测腹围、尿量及体重，部分患者可住院观察。
3. 重度OHSS。患者应住院治疗，治疗目的在于保持足够血容量，纠正血液浓缩，维持正常尿量，最大程度改善症状，避免严重并发症发生。治疗措施包括扩容治疗（给予白蛋白、血浆、全血等扩容治疗，保持胶体渗透压，防止液体渗出）、利尿治疗（在扩容的基础上使用甘露醇、呋塞米等利尿药物，保持每天尿量在500ml以上）、对症治疗（如预防感染、避免妇科检查与体位剧烈变动防止卵巢扭转等）。对于腹水、胸腔积液严重者可适当抽水，以减轻腹胀、心、呼吸困难等症状。
OHSS是一种自限性疾病，多发生于注射HCG后3—7天。如未妊娠，其病程约14天；如妊娠，将继续持续一段时间，且病情可能加重。因此，对于接受体外受孕辅助生育的女性，应密切监测卵巢反应情况，及时采取预防措施，以减少OHSS的发生风险。同时，对于OHSS患者应尽早诊断和治疗，以最大程度改善症状，避免严重并发症的发生。 邓立 广西壮族自治区生殖医院
