了解肿瘤患者的疼痛管理

　　肿瘤患者的疼痛管理是一项复杂而重要的任务，直接关系到患者的生活质量和心理状态。疼痛不仅来源于肿瘤本身，还可能与治疗过程（如手术、放疗、化疗）相关。有效的疼痛管理策略需要涵盖药物和非药物两个层面，从而实现全方位的治疗和护理。
　　药物管理策略
　　1.疼痛评估与分级：疼痛是主观感受。因此，患者发现疼痛，并定位疼痛的程度和性质。根据疼痛等级，疼痛可分为轻度、中度、重度。轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。医生会根据疼痛等级选择不同强度的止痛药，如非甾体消炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物。
　　2.　个体化药物治疗：剂量个体化是成功控制癌痛的关键，药物因素、药物制剂、给药途径、药物相互作用、机体因素、年龄、性别、遗传变异、心理、生理和病理因素，个体化治疗达到疼痛缓解时耐受性可提高。合适的剂量是指能够缓解疼痛，而无不可接受的不良反应，睡眠不受疼痛影响、白天安静时无疼痛、站立活动时无疼痛，由于个体差异，阿片类药物没有理想的标准用量，应根据患者的具体情况调整药物剂量，凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量。
　　3.　按时用药与药物副作用管理：口服止痛药物应按规定时间间隔规律性地给予，以维持稳定的血药浓度，从而有效控制疼痛。即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时1次，无论给药当时病人是否发作疼痛，不是按需给药，保证疼痛连续缓解。同时应密切关注药物副作用，便秘是阿片类药物最常见的不良反应，预防性用药，增加液体摄入，增加膳食纤维，如果条件允许，适当活动。如出现恶心呕吐，最好同时服用甲氧氯普胺、吗丁啉、异丙嗪等止吐药，清淡易消化饮食。
　　非药物管理策略
　　1.　物理疗法：热敷、冷敷和按摩等非侵入性疗法，可以通过改变神经传导和血液循环，有效缓解疼痛。这些方法尤其适用于缓解肌肉紧张和痉挛性疼痛。
　　2.　心理疗法：患者的态度决定镇痛效果，主动汇报，积极配合，提高患者的依从性，疼痛不仅是生理性的，还与心理状态密切相关。认知行为疗法、冥想、放松训练等心理疗法，可以帮助患者调整心理状态，减轻疼痛感受。此外，家人和朋友的情感支持也是重要的心理支持来源。
　　3.　社会支持疗法：鼓励患者参与社会活动，与亲朋好友交流，可以增强患者的心理韧性，提高生活质量。同时，疼痛教育也是重要的一环，通过教育患者和家属，提高他们对疼痛管理的认识和参与度。
　　4.　综合疗法：将物理疗法、心理疗法和社会支持疗法等多种非药物疗法结合运用，可以提供全面的疼痛管理。这种综合疗法在减少药物使用、减轻副作用方面具有显著优势。
　　总结
　　肿瘤患者的疼痛管理需要综合考虑药物和非药物两个层面。通过个性化的药物治疗和全面的非药物疗法，可以有效缓解患者的疼痛，提高其生活质量。临床中护士是患者的主要照顾者，他们对疼痛治疗的态度必会对患者产生影响，宣教消除患者的顾虑和担忧，指导患者正确表达疼痛、应用止痛药，改变患者的错误观念，观察和处理止痛药物的不良反应，提供必要的心理支持和情绪疏导，帮助患者走出疼痛的误区。在疼痛管理过程中，患者和家属的积极参与也是至关重要的。通过综合治疗、疼痛评估、患者教育、心理支持等措施的实施，我们可以为肿瘤患者提供更加全面、有效的疼痛管理服务。
韩丽珍 山东省临沂市人民医院