膝关节置换，换掉的是什么？

　　在骨科医学领域，膝关节置换术是一项常见且重要的治疗手段。对饱受膝关节疼痛与功能障碍困扰的患者而言，膝关节置换术无疑是重获行动自由与生活质量提升的“钥匙”。本文将深入探讨膝关节置换术的基本概念、适应证、手术过程、术后康复以及患者须知的重要事项，旨在为广大读者提供全面而科学的医学知识。
　　一、膝关节置换术概述
　　膝关节置换术，顾名思义，是通过外科手术的方式，将患者膝关节内受损严重的软骨、骨质等结构去除，替换为人工制造的高分子材料（如聚乙烯）与金属部件，以重建膝关节的解剖结构和功能。这一技术自20世纪中叶发展以来，经过不断的技术革新与材料优化，已成为治疗膝关节终末期病变的“金标准”。
　　二、换掉的是什么？
　　在膝关节置换术中，被替换的主要包括以下几个部分：
　　1.　股骨远端。作为大腿骨（股骨）与膝关节连接的一端，股骨远端表面覆盖的软骨层在长期的磨损或病变下可能严重受损，导致疼痛与功能障碍。手术中，这部分受损的软骨及部分骨质将被去除，代之以金属假体。
　　2.　胫骨平台端。小腿骨（胫骨）的上端，与股骨远端共同构成膝关节的主要承重面。同样，其表面的软骨层也可能因疾病而破坏，需在手术中予以清除并替换。
　　3.　髌骨端（可选）。在某些情况下，髌骨（膝盖骨）与股骨之间的接触面也可能受损，需要医生视具体情况决定是否进行替换。
　　此外，根据病情的不同，还可能有部分韧带、滑膜等软组织的修复或重建。
　　三、适应证与手术时机
　　膝关节置换术主要适用于以下情况：
　　严重的骨性关节炎。随着年龄增长，膝关节软骨逐渐磨损，最终导致关节间隙狭窄、骨赘形成，引起剧烈疼痛与功能障碍。
　　膝关节严重内翻或外翻畸形。由于外伤、先天因素或长期劳损导致的膝关节畸形，严重影响行走与站立。
　　关节软骨严重变性缺失。如类风湿性关节炎等自身免疫性疾病导致的软骨破坏。
　　严重的创伤性关节炎。膝关节遭受严重外伤后，软骨及周围结构受损，难以通过保守治疗恢复。
　　对于手术时机的选择，专业医生需综合考虑患者的年龄、身体状况、病情严重程度及生活质量需求等因素决定。
　　四、手术过程简述
　　膝关节置换术通常在全身麻醉或硬膜外麻醉下进行，手术过程大致分为以下几个步骤：
　　1.　切口与显露。医生在膝关节前方做一长切口，逐层切开皮肤、肌肉等组织，显露膝关节内部结构。
　　2.　截骨与清理。医生使用特殊工具精确截除股骨远端、胫骨平台端及可能涉及的髌骨端的受损部分，同时清除关节内的滑膜、骨赘等。
　　3.　假体安装。医生将预先准备好的人工关节假体（包括股骨组件、胫骨平台组件及可能的髌骨组件）按照一定角度与深度植入截骨面，确保关节面的平整与稳定。
　　4.　缝合与关闭。医生逐层缝合切口，放置引流管（必要时），包扎伤口。
　　五、术后康复与注意事项
　　术后康复是膝关节置换术成功的重要环节，主要包括以下几个方面：
　　1.　疼痛管理。术后初期，患者可能会感到一定程度的疼痛与不适，医生会根据患者情况给予相应的镇痛治疗。
　　2.　功能锻炼。在康复师指导下，患者要进行早期的功能锻炼，如踝关节泵动、股四头肌等长收缩等，以促进血液循环，预防血栓形成。
　　3.　关节活动度训练。随着疼痛的缓解与肌肉力量的恢复，患者逐渐增加关节的主动与被动活动范围，以恢复膝关节的正常功能。
　　4.　负重与行走训练：根据医嘱，患者适时进行负重与行走训练，但需注意避免过度活动与外伤。
　　此外，患者在术后还需注意以下几点：保持伤口清洁干燥。定期更换敷料，防止感染。合理饮食。均衡摄入营养，避免辛辣、刺激食物，促进伤口愈合。定期复查。按照医生要求，定期复查膝关节功能及假体情况。
　　六、结语
　　膝关节置换术作为一项成熟且有效的治疗手段，为无数膝关节疾病患者带来了希望与重生。然而，手术的成功并非一蹴而就，需要医生精湛的技术、患者的积极配合以及术后的科学康复。通过本文的科普，希望能让更多人对膝关节置换术有一个全面而深入的了解，从而在需要时能够做出更加明智的选择。
王中元 石楼县医疗集团（石楼县人民医院）