日期:[2024年11月18日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A15]
如何依托冠状动脉CT成像技术保障诊断准确性？
冠状动脉CT成像（Coronary Computed Tomography Angiography, CTA）在心血管疾病的诊断中起着至关重要的作用。然而，医生要想依据冠状动脉CT成像做出准确诊断，对图像质量的评价是关键的第一步。那么，我们该如何评价冠状动脉CT成像的图像质量呢？其中涉及多个方面的考量因素：从图像的清晰度到伪影的控制，从血管结构的完整显示到病变特征的准确呈现，每一个环节都紧密关联着最终诊断的准确性。本文将从图像质量的评价标准、影响因素、优化措施等方面，深入探讨如何保障冠状动脉CT成像的诊断准确性。
一、图像质量评价标准
冠状动脉CT图像质量的评价主要分为主观评价和客观评价两个方面。
1、主观评价。主观评价依赖于医生的经验和视觉判断。通常，优秀的图像应满足以下条件：①伪影少。医生应尽量避免患者因心脏搏动等而引起的运动伪影。图像上不应出现因运动伪影而致的血管扭曲、变形或类似狭窄的假象。图像上不应有明显的因线束硬化伪影造成的血管周围高亮度或低亮度条带，以免干扰对血管真实结构的判断；②清晰度高。冠状动脉的主要分支，如左主干、左前降支、左旋支和右冠状动脉等必须完整显示，血管壁轮廓清晰锐利；③对比度良好。冠状动脉与周围组织之间的对比度应适中，便于观察血管的形态和结构。根据可诊断的冠状动脉节段中无伪影的比例，图像质量可分为优秀、良好、中等和差四个等级。例如，在15个可诊断的冠状动脉节段中，若90%（即13个节段）无伪影，则图像质量被评为优秀；若80%（即12个节段）无伪影，则为良好；以此类推。
2、客观评价。客观评价则通过量化的指标衡量图像质量，主要包括：①CT值范围。冠状动脉的CT值应处于最佳范围（通常为300～450 HU），特别是远端冠状动脉的增强效果需满意；②图像噪声。通过测量主动脉根部图像的CT值标准差（SD值）评估。SD值越小，图像噪声越低，图像质量越好。一般认为，SD值<20 HU为优秀，20～30 HU为良好，>30 HU则图像质量较差，>40 HU则视为检查失败；③扫描范围的完整性。确保冠状动脉和心脏的扫描范围完整，无遗漏。
二、影响图像质量的因素
冠状动脉CT图像质量受多种因素影响，主要包括患者因素、技术因素和扫描后处理因素。
1. 患者因素。①心率和心律：心率过快会导致冠状动脉成像模糊，不规则的心律会使心脏在不同心动周期的运动状态不一致，导致图像重建时难以准确对齐冠状动脉的各个部分，从而影响图像的清晰度和准确性；②呼吸运动：患者在扫描过程中呼吸不均匀或者呼吸幅度较大，会造成胸廓和心脏的位置发生移动。这种移动会导致图像出现伪影，类似于心脏本身的运动伪影，干扰对冠状动脉的观察；③身体形态和肥胖程度：肥胖患者体内脂肪组织较多，影响图像对比度，增加图像中的噪声，影响对冠状动脉细节的观察。身体形态特殊，如胸廓畸形的患者，可能会影响扫描的角度和范围，导致冠状动脉不能被完整、准确地成像。
2.设备因素。①CT扫描仪的性能：探测器的宽度和数量影响空间分辨率，球管的功率决定了X射线的强度和质量；②扫描参数：扫描层厚选择不当会影响图像的空间分辨率和对比度，螺距过大可能会导致图像出现伪影，管电压和管电流的设置也会影响图像质量。
3. 对比剂因素。①对比剂的浓度和用量：对比剂浓度过低可能无法在冠状动脉内形成足够的对比度，导致血管腔显示不清。对比剂用量不足会使冠状动脉充盈不完全，影响对血管腔和病变的观察；②对比剂注射速率和注射方式：注射速率过慢可能导致对比剂在冠状动脉内的充盈不均匀，影响图像质量。注射方式（如团注、双流注等）也会影响对比剂在冠状动脉内的分布。
三、优化图像质量的措施
1.患者准备方面。在进行冠状动脉CT成像之前，医生要对患者的心率和心律进行有效控制。对于心率过快的患者，医生可以在检查前给予适当的药物降低心率，理想心率一般控制在60 - 70次/分钟。医生指导患者进行呼吸训练，确保在扫描过程中能够正确屏气。患者需要深吸气后屏住呼吸，以减少呼吸运动带来的胸廓和心脏位置移动，避免产生呼吸伪影影响图像质量。
2.扫描技术方面。医生根据患者的体型和具体情况合理调整扫描参数。对于肥胖患者，医生可以适当提高管电压和管电流，以增强X射线的穿透能力，减少图像中的噪声，同时保持合适的螺距和扫描层厚，提高空间分辨率。医生采用先进的扫描技术，根据患者的心电信号，在心脏运动相对缓慢的特定时相进行扫描，减少心脏运动伪影，降低患者辐射剂量，从而获得质量更高的冠状动脉CT图像。
3.对比剂使用方面。医生根据患者体重、肾功能等因素精确计算对比剂的用量，确保冠状动脉能够充分充盈，一般来说，对比剂的用量需要在保证图像质量的前提下尽量减少，选择合适的对比剂注射速率和注射方式。合适的注射速率（如4 - 6mL/s）能够使对比剂在冠状动脉内均匀充盈，提高血管腔与周围组织的对比度。而采用合适的注射方式，例如灌注对比剂后再追加一定量的生理盐水冲洗，可以确保对比剂在血管内的分布更加均匀，进一步优化图像质量，清晰地显示冠状动脉的结构和病变。
苏泓燕主管技师广西壮族自治区梧州市红十字会医院
一、图像质量评价标准
冠状动脉CT图像质量的评价主要分为主观评价和客观评价两个方面。
1、主观评价。主观评价依赖于医生的经验和视觉判断。通常，优秀的图像应满足以下条件：①伪影少。医生应尽量避免患者因心脏搏动等而引起的运动伪影。图像上不应出现因运动伪影而致的血管扭曲、变形或类似狭窄的假象。图像上不应有明显的因线束硬化伪影造成的血管周围高亮度或低亮度条带，以免干扰对血管真实结构的判断；②清晰度高。冠状动脉的主要分支，如左主干、左前降支、左旋支和右冠状动脉等必须完整显示，血管壁轮廓清晰锐利；③对比度良好。冠状动脉与周围组织之间的对比度应适中，便于观察血管的形态和结构。根据可诊断的冠状动脉节段中无伪影的比例，图像质量可分为优秀、良好、中等和差四个等级。例如，在15个可诊断的冠状动脉节段中，若90%（即13个节段）无伪影，则图像质量被评为优秀；若80%（即12个节段）无伪影，则为良好；以此类推。
2、客观评价。客观评价则通过量化的指标衡量图像质量，主要包括：①CT值范围。冠状动脉的CT值应处于最佳范围（通常为300～450 HU），特别是远端冠状动脉的增强效果需满意；②图像噪声。通过测量主动脉根部图像的CT值标准差（SD值）评估。SD值越小，图像噪声越低，图像质量越好。一般认为，SD值<20 HU为优秀，20～30 HU为良好，>30 HU则图像质量较差，>40 HU则视为检查失败；③扫描范围的完整性。确保冠状动脉和心脏的扫描范围完整，无遗漏。
二、影响图像质量的因素
冠状动脉CT图像质量受多种因素影响，主要包括患者因素、技术因素和扫描后处理因素。
1. 患者因素。①心率和心律：心率过快会导致冠状动脉成像模糊，不规则的心律会使心脏在不同心动周期的运动状态不一致，导致图像重建时难以准确对齐冠状动脉的各个部分，从而影响图像的清晰度和准确性；②呼吸运动：患者在扫描过程中呼吸不均匀或者呼吸幅度较大，会造成胸廓和心脏的位置发生移动。这种移动会导致图像出现伪影，类似于心脏本身的运动伪影，干扰对冠状动脉的观察；③身体形态和肥胖程度：肥胖患者体内脂肪组织较多，影响图像对比度，增加图像中的噪声，影响对冠状动脉细节的观察。身体形态特殊，如胸廓畸形的患者，可能会影响扫描的角度和范围，导致冠状动脉不能被完整、准确地成像。
2.设备因素。①CT扫描仪的性能：探测器的宽度和数量影响空间分辨率，球管的功率决定了X射线的强度和质量；②扫描参数：扫描层厚选择不当会影响图像的空间分辨率和对比度，螺距过大可能会导致图像出现伪影，管电压和管电流的设置也会影响图像质量。
3. 对比剂因素。①对比剂的浓度和用量：对比剂浓度过低可能无法在冠状动脉内形成足够的对比度，导致血管腔显示不清。对比剂用量不足会使冠状动脉充盈不完全，影响对血管腔和病变的观察；②对比剂注射速率和注射方式：注射速率过慢可能导致对比剂在冠状动脉内的充盈不均匀，影响图像质量。注射方式（如团注、双流注等）也会影响对比剂在冠状动脉内的分布。
三、优化图像质量的措施
1.患者准备方面。在进行冠状动脉CT成像之前，医生要对患者的心率和心律进行有效控制。对于心率过快的患者，医生可以在检查前给予适当的药物降低心率，理想心率一般控制在60 - 70次/分钟。医生指导患者进行呼吸训练，确保在扫描过程中能够正确屏气。患者需要深吸气后屏住呼吸，以减少呼吸运动带来的胸廓和心脏位置移动，避免产生呼吸伪影影响图像质量。
2.扫描技术方面。医生根据患者的体型和具体情况合理调整扫描参数。对于肥胖患者，医生可以适当提高管电压和管电流，以增强X射线的穿透能力，减少图像中的噪声，同时保持合适的螺距和扫描层厚，提高空间分辨率。医生采用先进的扫描技术，根据患者的心电信号，在心脏运动相对缓慢的特定时相进行扫描，减少心脏运动伪影，降低患者辐射剂量，从而获得质量更高的冠状动脉CT图像。
3.对比剂使用方面。医生根据患者体重、肾功能等因素精确计算对比剂的用量，确保冠状动脉能够充分充盈，一般来说，对比剂的用量需要在保证图像质量的前提下尽量减少，选择合适的对比剂注射速率和注射方式。合适的注射速率（如4 - 6mL/s）能够使对比剂在冠状动脉内均匀充盈，提高血管腔与周围组织的对比度。而采用合适的注射方式，例如灌注对比剂后再追加一定量的生理盐水冲洗，可以确保对比剂在血管内的分布更加均匀，进一步优化图像质量，清晰地显示冠状动脉的结构和病变。
苏泓燕主管技师广西壮族自治区梧州市红十字会医院
