鼻咽癌放化疗术后如何预防吞咽障碍的发生？

　　鼻咽癌是鼻咽部、鼻咽顶后壁、咽隐窝的恶性肿瘤。放射治疗是鼻咽癌患者首选的根治性治疗手段，联合化疗的综合治疗模式可取得更好的疗效。鼻咽癌放化疗过程中可能出现吞咽障碍，可能是治疗时损伤咽部肌群和黏膜，引起水泡或者黏膜炎症，甚至合并感染，就会引起吞咽困难。
　　鼻咽癌放化疗预防吞咽障碍的发生对治疗非常重要，主要从四个方面进行预防：
　　1.鼻腔与口腔清洁
　　鼻咽癌放化疗术后唾液腺分泌受抑制，口腔自洁作用降低，表现为牙龈充血、水肿甚至溃疡，继续发展牙龈萎缩导致牙颈外露，形成放射性龋齿。患者一定要注意口腔卫生，早晚刷牙、经常漱口，即使口腔黏膜疼痛严重也要用添加表面麻醉药的漱口液漱口。鼻咽癌患者放疗容易出现鼻塞症状，通常是鼻腔干燥、继发炎症以及肿瘤压迫引起，清洗鼻腔可以将分泌物冲洗干净，并保持鼻腔湿润，缓解鼻塞症状。患者每日用0.3%过氧化氢冲洗鼻腔、鼻咽腔，以清除坏死脱落的肿瘤组织，改善局部血流，提高放疗敏感性。继发炎症的患者在冲洗鼻腔后可遵医嘱使用药物进行治疗，喷雾剂、均可滴鼻液收缩局部血管，改善鼻腔通气。
　　2.饮食调整
　　癌细胞不断生长会消耗大量的营养物质，放射线会损伤口腔黏膜和唾液腺，放疗容易引起恶心、呕吐、味觉异常等胃肠道反应，均影响患者日常饮食，甚至导致营养代谢紊乱。合理的膳食不仅能增加机体对放疗的耐受力和免疫力，还能减缓或抑制肿瘤的发展，有利于顺利完成治疗。鼻咽癌患者应选择凉性食物，日常饮食最好是放凉后进食，可以多吃新鲜蔬菜和水果，理想的食物性状是密度均匀，黏度适当，不易松散，通过咽部时易于变形且不易残留。不能经口获取足够营养或反复肺部感染的患者需要改变营养方式，可通过留置胃管、间歇置管、胃造瘘等方式获取营养。放化疗期间，患者要注意勤饮水，可以在水中加入半匙苏打粉，也可以直接饮用清水，有条件可以用甘草、麦冬、玄参、双花、菊花各6g泡水，放凉后饮用。
　　3.心理疏导
　　早期鼻咽癌症状不明显，患者可能不会有较强的感觉。随着病程进展，心理和生理都可能受到影响，再加上放化疗会引起损伤，患者就容易感到不适或痛苦，进而出现不良情绪。长期存在负面心理，患者会产生更大的痛苦与磨难，常常会觉得生活没有希望，对治疗失去了信心，导致治疗依从性明显下降。
　　积极开展心理疏导是改善患者心理状态的主要手段。医护人员要提高患者的疾病认知，可以采用通俗易懂、深入浅出的语言进行健康教育，讲清疾病或者问题的性质以及对具体的要求，让患者对自身病情有更全面的认识。针对情绪紧张的患者，医护人员要多鼓励。很多消极悲观、缺乏信心的患者都非常害怕失去生命，医护人员要鼓起患者勇气，让患者积极面对病魔。
　　4.吞咽功能训练
　　治疗开始前，医生要制定系统训练计划，定期评估患者的吞咽功能，针对薄弱环节进行系统的训练，尽量维持吞咽功能正常：首先要进行改善张口度的训练，指导患者做张口运动训练，面对镜子慢慢张口，再慢慢闭口，每组重复20—30次，每日做3-5组；加强下颌前伸及侧向运动训练，患者微微张口，下颌向左侧运动到底，在末端停留2秒，下巴向前伸到底，在末端停留2秒，每组重复20次，每日3组。开展咬肌训练，可咬纱布或者压舌板维持5秒，重复10次，用指腹垂直咬肌纤维放松，每日2—3次，每组次2—3min；其次是软组织牵伸训练，患者需要对颈部、面颊部等的软组织进行牵伸，按摩放松，以维持软组织的弹性；然后是口唇运动训练，通过交替发音、鼓腮、吸入脸颊、口唇突出与旁拉等方式锻炼口唇；最后是舌运动训练，被动训练是各个方向被动牵拉舌头，主动训练则是主动伸舌、后缩、舔左右口角、挤压面颊内部、舔上下唇、向软腭方向卷起。
　　鼻咽癌放化疗术后非常容易出现吞咽障碍，全面的预防措施可以一定程度降低发生风险，一定要引起重视。 余园 广西壮族自治区江滨医院