日期:[2024年10月14日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
髋部骨折手术治疗：DAA置换与PFNA内固定术比较
髋部骨折，尤其是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，在老年人群中尤为常见，发生率随着年龄的增长而显著增加。这些骨折不仅给患者带来极大的痛苦，还可能因长期卧床导致褥疮、下肢深静脉血栓、坠积性肺炎和尿路感染等一系列严重的并发症，甚至可能致命。因此，医生选择合适的手术治疗方案对提高患者生活质量、降低死亡率至关重要。本文将详细介绍两种主要的髋部骨折手术治疗方法——直接前方入路（DAA）全髋关节置换术和股骨近端骨折闭合复位PFNA内固定术（PFNA），并探讨它们的适应证。
一、髋部骨折的概述
髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折是指股骨头以下、股骨颈基底部以上的骨折，常见于老年人，特别是骨质疏松症患者。股骨粗隆间骨折则是指股骨大小粗隆间部位的骨折，也即髋部骨折的一种，多由间接外力如跌倒时下肢强力扭转或受直接外力撞击所致。这类骨折多为粉碎性，治疗难度较大。
二、直接前方入路（DAA）全髋关节置换术
1. 适应证
直接前方入路（DAA）全髋关节置换术主要用于治疗以下髋部疾病：
股骨颈骨折尤其是头下型股骨颈骨折，难以通过保守治疗或内固定术达到理想效果。
股骨头无菌性坏死。由于长期使用激素、酗酒或创伤等原因导致的股骨头缺血性坏死。
髋关节骨性关节炎。长期磨损导致的髋关节退行性改变，伴有疼痛、活动受限等症状。
髋关节发育不良。先天性或后天性因素导致的髋关节结构异常。
类风湿性关节炎，累及髋关节的自身免疫性疾病，导致关节破坏和功能障碍。
2. 优点
DAA全髋关节置换术相较于传统手术方法具有以下显著优点：
微创性。通过肌肉间隙进入，不切断主要肌肉群，减少软组织损伤，术后恢复快。
低脱位率。最大限度减少术后脱位的风险，甚至可能避免脱位。
早期功能恢复。术后体位不受限制，患者能早期进行活动，如下地、下蹲等，有助于快速恢复关节功能。
广泛的适用性。适用于多种髋部疾病，特别是高龄、基础疾病多的患者。
三、股骨近端骨折闭合复位PFNA内固定术
1. 适应证
PFNA内固定术适用于各种类型的股骨近端骨折，包括：
股骨粗隆间骨折尤其是粉碎性骨折，难以通过传统内固定方法固定。
股骨粗隆下骨折，位于股骨粗隆以下的骨折。
股骨颈基底部骨折。靠近股骨头的骨折，难以通过全髋关节置换术治疗的类型。
股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折，复杂的多段骨折。
2. 优点
PFNA内固定术融合了微创技术，具有以下显著优势：
微创操作。切口小，出血少，减少了手术创伤和术后疼痛。
固定牢固。PFNA系统配备精准定位系统，确保骨折端固定稳定，减少移位风险。
手术时间短。操作步骤简化，手术时间缩短，降低手术风险。
术后恢复快。术后早期可下床活动，避免了长期卧床带来的并发症。
费用低。相较于全髋关节置换术，PFNA内固定术费用更低，适合经济条件有限的患者。
四、两种手术方法的比较与选择
DAA全髋关节置换术和PFNA内固定术各有其适应证和优势，选择哪种手术方法需根据患者的具体情况综合考虑。
对于年轻、活动量大的患者，特别是股骨颈骨折或股骨头坏死的患者，DAA全髋关节置换术可能是更好的选择，因为它能提供更持久的关节功能和较低的再手术率。对于高龄、基础疾病多、骨质疏松严重的患者，特别是股骨粗隆间骨折的患者，PFNA内固定术可能更为适宜，这是因为其微创性和术后快速恢复特点有助于降低手术风险，提高患者的生活质量。
五、术后康复与注意事项
无论选择哪种手术方法，术后康复都是至关重要的。患者应在医生的指导下进行适当的功能锻炼（如股四头肌收缩、踝关节伸屈等），以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩和深静脉血栓的形成。同时，保持关节活动度、防止关节僵硬也是术后康复的重要内容。
六、结语
髋部骨折的手术治疗方法多种多样，DAA全髋关节置换术和PFNA内固定术是其中两种较为先进和常用的方法。选择哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的建议综合考虑。通过科学合理的手术治疗和术后康复，患者有望恢复关节功能、提高生活质量、降低并发症和死亡率。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，相信未来髋部骨折的手术治疗将更加精准、有效和人性化。 聂铭 广西岑溪市中医医院
一、髋部骨折的概述
髋部骨折主要包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。股骨颈骨折是指股骨头以下、股骨颈基底部以上的骨折，常见于老年人，特别是骨质疏松症患者。股骨粗隆间骨折则是指股骨大小粗隆间部位的骨折，也即髋部骨折的一种，多由间接外力如跌倒时下肢强力扭转或受直接外力撞击所致。这类骨折多为粉碎性，治疗难度较大。
二、直接前方入路（DAA）全髋关节置换术
1. 适应证
直接前方入路（DAA）全髋关节置换术主要用于治疗以下髋部疾病：
股骨颈骨折尤其是头下型股骨颈骨折，难以通过保守治疗或内固定术达到理想效果。
股骨头无菌性坏死。由于长期使用激素、酗酒或创伤等原因导致的股骨头缺血性坏死。
髋关节骨性关节炎。长期磨损导致的髋关节退行性改变，伴有疼痛、活动受限等症状。
髋关节发育不良。先天性或后天性因素导致的髋关节结构异常。
类风湿性关节炎，累及髋关节的自身免疫性疾病，导致关节破坏和功能障碍。
2. 优点
DAA全髋关节置换术相较于传统手术方法具有以下显著优点：
微创性。通过肌肉间隙进入，不切断主要肌肉群，减少软组织损伤，术后恢复快。
低脱位率。最大限度减少术后脱位的风险，甚至可能避免脱位。
早期功能恢复。术后体位不受限制，患者能早期进行活动，如下地、下蹲等，有助于快速恢复关节功能。
广泛的适用性。适用于多种髋部疾病，特别是高龄、基础疾病多的患者。
三、股骨近端骨折闭合复位PFNA内固定术
1. 适应证
PFNA内固定术适用于各种类型的股骨近端骨折，包括：
股骨粗隆间骨折尤其是粉碎性骨折，难以通过传统内固定方法固定。
股骨粗隆下骨折，位于股骨粗隆以下的骨折。
股骨颈基底部骨折。靠近股骨头的骨折，难以通过全髋关节置换术治疗的类型。
股骨粗隆间骨折合并股骨干骨折，复杂的多段骨折。
2. 优点
PFNA内固定术融合了微创技术，具有以下显著优势：
微创操作。切口小，出血少，减少了手术创伤和术后疼痛。
固定牢固。PFNA系统配备精准定位系统，确保骨折端固定稳定，减少移位风险。
手术时间短。操作步骤简化，手术时间缩短，降低手术风险。
术后恢复快。术后早期可下床活动，避免了长期卧床带来的并发症。
费用低。相较于全髋关节置换术，PFNA内固定术费用更低，适合经济条件有限的患者。
四、两种手术方法的比较与选择
DAA全髋关节置换术和PFNA内固定术各有其适应证和优势，选择哪种手术方法需根据患者的具体情况综合考虑。
对于年轻、活动量大的患者，特别是股骨颈骨折或股骨头坏死的患者，DAA全髋关节置换术可能是更好的选择，因为它能提供更持久的关节功能和较低的再手术率。对于高龄、基础疾病多、骨质疏松严重的患者，特别是股骨粗隆间骨折的患者，PFNA内固定术可能更为适宜，这是因为其微创性和术后快速恢复特点有助于降低手术风险，提高患者的生活质量。
五、术后康复与注意事项
无论选择哪种手术方法，术后康复都是至关重要的。患者应在医生的指导下进行适当的功能锻炼（如股四头肌收缩、踝关节伸屈等），以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩和深静脉血栓的形成。同时，保持关节活动度、防止关节僵硬也是术后康复的重要内容。
六、结语
髋部骨折的手术治疗方法多种多样，DAA全髋关节置换术和PFNA内固定术是其中两种较为先进和常用的方法。选择哪种手术方法需根据患者的具体情况和医生的建议综合考虑。通过科学合理的手术治疗和术后康复，患者有望恢复关节功能、提高生活质量、降低并发症和死亡率。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，相信未来髋部骨折的手术治疗将更加精准、有效和人性化。 聂铭 广西岑溪市中医医院
