小伤口莫大意小心破伤风找上你

　　近日，山西省人民医院急诊科接诊了一位53岁的男性患者，因近4天无明显诱因出现饮水呛咳、四肢僵硬，未重视，后患者症状加重，逐渐出现了牙关紧闭、张口困难、颈项强直、角弓反张等症状。
　　医生查体发现，患者神志清楚，张口受限，颈抵抗阳性，压舌板试验阳性，左脚背处有一约2×2×1cm感染伤口。询问病史，患者于一月前垒墙时不慎被锐器砸伤脚背，进行简单包扎处理后未予以重视。结合患者的病史及特征性的临床表现，医生高度考虑破伤风，立即采取单间隔离，予以清创、镇静、破伤风抗毒素及破伤风免疫球蛋白、营养支持、气道保护等治疗，同时避免声、光、接触等刺激。患者症状稍缓解后转入病房进一步治疗。
　　破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过皮肤或黏膜的破口侵入人体，在缺氧的环境中繁殖，引起的以全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的急性、特异性、中毒性疾病。破伤风的潜伏期较短，一般为3—21天，多数在10天左右，但根据伤口特征、范围及部位，也可能为1天至数月之间不等；一般潜伏期越短者，预后越差。该病可发生于任何年龄段，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%；即使经过积极治疗，该病的病死率在全球范围仍有30%—50%。
　　破伤风早期症状多数出现全身不适、乏力、头晕头痛、咀嚼无力、嚼肌酸胀、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等；进入发作期，全身肌肉紧张性收缩，阵发性痉挛，先在面部肌肉，之后逐渐下移，颈部、胸腹四肢肌肉痉挛，最后呼吸肌群膈肌、肋间肌。相应的典型表现是张口困难、苦笑面容、牙关紧闭、颈项强直、头后仰；背腹肌收缩，因背部肌群有力，躯干扭曲呈弓形，结合四肢痉挛，形成角弓反张。呼吸肌群受影响时，出现呼吸困难，甚至窒息死亡。
　　缺氧环境是破伤风梭菌繁殖的温床，这种缺氧环境一般只有在伤口较小、创口较深、创口内有坏死组织或血块充塞、局部组织缺血缺氧等情况时发生。如被有异物污染的尖锐物质刺伤、扎伤，导致出血，伤口又深又细，就形成了一个适合破伤风杆菌生长繁殖的缺氧环境，此时发生破伤风的风险较大。
　　在此提醒市民，在生活中一定不要忽视小伤口，遇到即便很小的伤口，只要有感染风险及伤口深度较深，请及时就医尽早处置。 记者 高慧娟 通讯员 孔瑜