肝硬化：肝脏的警报与应对策略

　　肝硬化是一种严重的慢性肝病，是慢性肝病发展到一定程度时出现的病理改变，以肝脏弥漫性纤维化、结节性再生和正常肝组织结构的逐渐丧失为特征。肝硬化患者的肝功能逐渐减退，严重者可能发展成肝癌或肝功能衰竭。肝硬化通常分为com-pensated（代偿期）和decompensated（失代偿期）两个阶段。
　　肝硬化的病因多种多样，主要包括以下几种：（1）病毒性肝炎。乙型、丙型等病毒性肝炎是肝硬化的主要病因之一；（2）酒精中毒。长期大量饮酒可导致肝细胞损伤，进而引发肝硬化；（3）胆汁淤积。肝内外胆管阻塞导致胆汁淤积，可引发肝硬化；（4）非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）——NAFLD发展至非酒精性肝炎（NASH）阶段，可进一步演变为肝硬化；（5）其他还包括自身免疫性肝病、遗传代谢性疾病等。
　　肝硬化病理生理过程主要涉及以下几个方面：（1）肝细胞损伤。各种病因导致肝细胞损伤、坏死，进而引发炎症反应；（2）纤维组织增生。肝细胞损伤后，肝星形细胞活化，合成胶原蛋白，形成纤维组织；（3）结节性再生。肝细胞损伤后，残留的肝细胞及干细胞增殖，形成结节性再生；（4）肝功能减退。随着纤维组织不断增多，肝功能逐渐减退，严重者可能发展成肝癌或肝功能衰竭。
　　肝硬化患者的临床表现因人而异，主要取决于肝硬化的病因、病程及并发症。一般而言，肝硬化早期症状较轻，晚期症状明显。常见症状如下：（1）乏力、食欲减退。肝功能减退导致营养不良，患者常感乏力、食欲减退；（2）蜘蛛痣、肝掌。肝功能减退导致雌激素灭活障碍，患者皮肤上可能出现蜘蛛痣、肝掌；（3）黄疸。肝功能减退导致胆红素排泄障碍，患者可能出现黄疸；（4）腹水。肝功能减退导致低蛋白血症和门静脉高压，患者可能出现腹水；（5）食道胃底静脉曲张。门静脉高压导致食道胃底静脉曲张，严重者可能破裂出血。
　　肝硬化患者在病程中容易出现一系列并发症。这些并发症严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。以下是肝硬化常见的并发症：（1）腹水。腹水是肝硬化最常见的并发症之一，约70%的肝硬化患者会出现腹水；（2）食道胃底静脉曲张。约50%的肝硬化患者存在食道胃底静脉曲张，其中10%～20%的患者会发生破裂出血；（3）肝性脑病。肝功能衰竭导致有毒物质蓄积，影响脑功能，引发肝性脑病；（4）肝肾综合征。肝功能减退导致肾脏功能障碍，表现为少尿、无尿等症状；（5）感染。肝功能减退导致免疫功能下降，患者易发生感染，如自发性细菌性腹膜炎等。
　　肝硬化的诊断主要依靠以下几种方法：（1）体格检查。医生通过触诊、叩诊等方法，判断肝脏的大小、质地等，初步判断是否存在肝硬化；（2）实验室检查。通过检测肝功能、病毒性肝炎标志物、血脂、血糖等指标，判断肝功能状态，确定肝硬化的病因；（3）影像学检查包括B超、CT、MRI等检查手段，可以让医生直观地观察肝脏的形态、结构，确诊肝硬化。
　　肝硬化的治疗主要从以下几个方面入手：（1）病因治疗。针对肝硬化的不同病因，如抗病毒治疗、戒酒、解痉利胆等；（2）保肝治疗。应用还原型谷胱甘肽、维生素E等药物，保护肝细胞，减轻肝损伤；（3）对症治疗。针对肝硬化引起的并发症，如腹水、静脉曲张出血等，采取相应治疗措施；（4）手术治疗。对于门静脉高压、食道胃底静脉曲张破裂出血等严重情况，可考虑行断流术、分流术等手术治疗。
　　针对肝硬化并发症的防治策略如下：（1）腹水。限制钠盐摄入，应用利尿剂；腹水严重者可行腹水穿刺引流。同时注意预防感染；（2）食道胃底静脉曲张。内镜下套扎、硬化剂注射等方法预防出血，已出血者应紧急止血，必要时手术治疗；（3）肝性脑病。限制蛋白质摄入，应用乳果糖等药物。注意监测电解质及酸碱平衡；（4）肝肾综合征。针对病因治疗，如纠正低蛋白血症、减少腹水等，应用利尿剂、血管活性药物等；（4）感染。积极抗感染治疗，注意维持水电解质平衡。
　　预防肝硬化的关键在于控制病因，具体措施如下：（1）接种乙肝疫苗。接种乙肝疫苗是预防乙肝病毒感染的有效手段；（2）戒酒。长期大量饮酒是导致肝硬化的重要因素，戒酒有助于预防肝硬化；（3）合理膳食。保持合理的膳食结构，避免高脂、高糖、高盐饮食，预防非酒精性脂肪性肝病；（4）定期体检。定期进行肝功能等相关检查，及时发现问题，尽早采取措施。
　　肝硬化是一种严重的慢性肝病，病因多样，病情复杂。通过了解肝硬化的概念、病因、病理生理、临床表现、诊断、治疗及预防等方面的内容，并着重介绍肝硬化并发症的防治策略，我们可以更好地认识肝硬化，增强防范意识。在日常生活中，我们应该养成健康的生活方式，控制危险因素，定期体检，维护肝脏健康。
蒋居毅钦州市第一人民医院