体外膜肺氧合是如何提供生命急救支持的？

　　体外膜肺氧合又称体外生命支持，是心脏功能或肺功能衰竭患者通过机械装置进行长时间体外循环支持的一种辅助治疗手段。目前体外膜肺氧合已成为救治心脏移植、肺移植以及心肺联合移植、急性心肌梗死后心源性休克、急性肺栓塞、急性呼吸窘迫综合征、透明膜病、急性心衰等的手段。因其能够部分或全部替代心肺功能，所以在重症呼吸及循环支持起着越来越重要的作用。下述将做出简要科普。

　　体外膜肺氧合技术的简单了解
　　体外膜肺氧合即ECMO，是目前针对严重心肺功能衰竭最核心的支持手段，被誉为危重症患者的“救命神器”，是一项顶尖的生命支持技术。体外膜肺氧合最核心的部分是膜肺和血泵。膜肺主要发挥着人工肺，血泵主要发挥人工心的作用。其工作原理为ECMO运转时血液从静脉引出，同时经膜肺吸收氧，排出二氧化碳，同时在泵的推动下使得经过气体交换的血重新回到静脉、动脉。因此在临床上充分应用体外膜肺可以对危重症患者提供心脏支持以及呼吸支持，为危重症的抢救赢得宝贵时间。ECMO使严重的心功能、呼吸衰竭不成为病人的直接死因，尤其是2020年以后，ECMO对新冠危重症患者的抢救发挥了极大的作用，筑起最后一道生命防线，被央视称为“阻挡死神的战士”。
　　体外膜肺氧合怎样提供生命急救支持
　　ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺氧合，排出二氧化碳，氧合血可回输静脉（V-V转流），也可回输动脉（V-A转流）。
　　V-V转流：主要用于体外呼吸支持，将静脉血在流经肺之前部分气体交换，弥补肺功能的不足。V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入另一静脉。通常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可根据患者情况选择双侧股静脉。V-V转流适合单纯肺功能受损，无心脏停搏危险的病例。
　　V-A转流：既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持，血泵可以代替心脏的泵血功能，维持血液循环。V-A转流从静脉引出静脉血，经氧合器氧合并排除二氧化碳后，泵入动脉。V-A转流是一种同时支持心肺功能的连接方式，适合心力衰竭、肺功能严重衰竭并有心脏停搏可能的病例。V-A转流的体外循环管路与心肺并联，运转过程会增加心脏后负荷，并减少了流经肺的血液量，长时间运行可出现肺水肿甚至粉红泡沫样痰。另外，心脏完全停跳时，V-A模式下心脏血液滞留，容易产生血栓，而导致不可逆损害。
　　体外膜肺氧合的优势
　　体外膜肺氧合（ECMO）对呼吸和循环支持的优越性，能够有效改善低氧血症、避免机械通气造成的肺损伤、长时间吸高浓度氧所致的氧中毒。
　　1.有效改善低氧血症：氧合器能将静脉血氧合为动脉血，每分钟流量可达1-6L，可满足机体组织细胞的氧需要，并排出二氧化碳。
　　2.可长时间使用：体外膜肺氧合一般3~8天，长者可达数周，对呼吸循环进行支持，为心肺功能的恢复赢得时间。因为膜式氧合器是基于仿生学原理而设计的，材料的生物相容性及CPB措施的改善，使得氧合过程中血液损伤很轻，延长ECMO使用的时间。
　　3.避免了机械通气所致的肺损伤：ECMO治疗期间，机械通气的目的是避免肺萎陷，对气道压力和肺膨胀程度的要求不高。
　　4.避免长期吸高浓度氧所致的氧中毒：因为给空气时膜式氧合器就可达到正常肺的氧合效果。
　　5.有效的循环支持：体外膜肺氧合技术通过调节静脉回流，降低心脏前负荷，实施右心、左心、全心辅助。患者的心肌在没有或较少的正性肌力药物下能够得到充分休息。
　　总之，体外膜肺氧合的应用是个体化的，医生会综合考虑患者的病情、预后、有无并发症等因素来决定是否使用体外膜肺氧合以及何时停用。需要注意的是，体外膜肺氧合是一种高级生命支持技术，使用时需要具备专业的医疗知识和技能。因此，在进行体外膜肺氧合时，需要在专业医生的指导下进行，并注意避免操作不当对身体造成损害。 陈良英 河池市人民医院