喉癌：认识、预防与治疗

　　喉癌是位于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，发生率占头颈部恶性肿瘤第三位。喉癌发生与患者吸烟饮酒及人乳头状瘤病毒感染等因素有关。吸烟量与喉癌发生密切相关，喉癌各种危险因素可相互协同作用。临床上治疗喉癌方法包括手术放射与化疗等，早期喉癌通过外科手术治疗生存率较高，喉癌预后与患者免疫状况、术后综合治疗等关系密切。由于喉癌肿瘤位于呼吸道口，容易出现术后肺炎严重并发症。传统治疗喉癌方法行全切，患者术后无法发声讲话。喉部分切除术后并发症发生率较低，近年来成为喉癌手术治疗的首选。

　　一、喉癌的病因与临床表现
　　肿瘤是生物学行为的重要因素，肿瘤生物学行为包括组织学类型等多方面，大体类型是临床医生术前初步判定肿瘤病理生物学行为的主要指标。喉癌相同病期不同浸润方式恶性程度不同，鳞状细胞癌类型占95%以上，发病危险因素包括乙醇暴露、营养不良与地理分布等。近年来我国北方地区喉癌发病率逐渐上升，男性喉癌患者为女性的7-10倍，成为头颈部首位好发肿瘤。喉癌治疗手段有手术靶向治疗等，放疗措施包括术前与术后放疗等，喉癌防治需要了解主要病因与典型症状表现，根据临床分期等多学科治疗模式进行个体化选择。
　　（1）喉癌临床表现包括咽喉异常声音沙哑，下咽癌末期侵犯喉部出现沙哑现象；喉癌表面溃疡出血时痰中带血，喉部肿痛呼吸道阻塞导致呼吸困难；下咽肿瘤持续长大导致吞咽困难，颈淋巴肿大发生于淋巴转移时。喉癌发病部位包括声门上下型与声门旁型，由于声带淋巴管较小不易向颈淋巴结转移。声门旁型指原发于喉室癌肿，早期无症状易向外侧声门旁间隙扩散，随肿瘤向声门旁间隙扩展破坏喉软骨导致咽喉痛。（2）喉癌发病原因包括物理化学与生物因素，物理因素有不良口腔卫生习惯，经常卡鱼刺骨头等；化学致癌物烟草中尼古丁促使致癌物进入舌黏膜；人乳头状瘤病毒、营养代谢障碍等生物致癌因素导致发生喉癌。咽喉癌发病导致出现癌前病变感觉异常，咳嗽痰中带血声音顽固嘶哑，喉癌合并溃疡等引起神经反射性疼痛。

　　二、喉癌的预防与治疗方法
　　喉癌是头颈部常见恶性肿瘤，是仅次于肺癌的第二大呼吸道高发癌，世界范围内喉癌患者标化发病率为2.1/10万，我国喉癌患者标化发病率与死亡率低于世界水平，近年来由于化工污染增多导致生活环境恶劣使得喉癌人数不断增多，严重威胁人们的健康。我国喉癌发病率较高地区为东北及华北，大多数喉癌为鳞状细胞癌。目前喉癌治疗方法包括放疗化疗与中医药辅助治疗等，手术放化疗复发率高影响患者生活质量，早期预防针对性治疗可以降低发病率。目前喉癌治疗理念发生很大变化，需要强化规范喉癌治疗保留喉功能理念，晚期复发性喉癌手术治疗中要摈弃对所有患者实施全切除错误观念，喉癌治疗未来发展是手术化疗放疗等各种手段有机结合综合治疗。
　　1）喉癌通常发展至2个区后确诊，扩散转移方式按分化程度分为淋巴与血管转移。晚期喉癌常向黏膜下浸润扩散，向前破坏甲状软骨使喉体鹏达。声门下型癌向下蔓延至器官向两侧发展。喉癌治疗方针是早期诊断，第三四期需接受大范围手术。咽癌早期症状不明显容易延误发现，因喉部淋巴管丰沛容易有转移导致预后较差。目前喉癌治疗方法包括垂直水平半切除术，放射治疗等。放射治疗适用于全身情况差不易手术，会厌边缘癌病变小于1cm，浅表声带癌等患者。2）喉癌预后较好，及早发现可以改善预后，10年存活率达到50%左右。喉癌护理包括术前与疾病护理，术前护理需要指导患者进行深呼吸及有效咳嗽，术前准备纸笔方便患者表达需求，全喉切除术应做好患者思想工作，说明术后可以练习发音消除患者顾虑。疾病护理要注意保持呼吸通畅观察伤口渗液预防咽漏，全麻术后由专人护理观察患者体温脉搏等体征。预防喉癌需要从戒烟限酒、饮食健康、定期体检和避免长时间暴露在紫外线下等多方面入手。确诊喉癌患者应根据医生的建议进行综合治疗，以尽可能减少复发和提高生存率。
　　梁国栋 贵港市人民医院