日期:[2023年09月08日]
-- 智慧生活报 --
版次:[B22]
急危重症抢救流程你了解多少
面对急危重症患者时，ICU护士需要在最短的时间内进行正确的判断，并采取有效的抢救措施。下面，我们介绍一下急危重症的抢救流程。
成人心脏骤停与心肺脑复苏抢救程序
心脏骤停：主要是指患者心脏相对正常或全身并无严重致命性疾病，在无法估算到的时间内，出现心搏停止跳动，由此引起有效心泵功能和有效循环突然终止。
心肺脑复苏：对于心脏呼吸骤停的患者，需要采用紧急医疗抢救的方式，快速让患者能够恢复自主呼吸。同时，在心脏复苏的早期要加强脑保护方式，最大限度使脑功能得到恢复。
诊断要点：心音是否消失；脉搏无法触及，血压测不出；意识逐渐消失，还伴随抽搐；呼吸不畅，呈现叹息样，并逐步停止，主要发生在心脏停搏之后20—30秒；瞳控逐步散大，主要发生于心脏停搏后30—60秒出现。
心电图表现：心室停顿、心室颤动，电机械分离。
临床体征主要依据：意识逐渐丧失，直至大动脉搏停止，则确诊成功，要立即开展复苏术。
救治方案：心肺复苏的主要内容是基础生命支持。基础生命支持的目的是在患者心脏停博后以徒手的方式争分夺秒进行复苏抢救，能够让患者的脑神经以及心脏等重要器官得到最大限度的紧急供氧。
救治流程：首先要快速识别患者心脏骤停并采用应急系统；尽快完成心肺复苏，做好胸外按压；进行快速除颤；给予患者高级生命支持；采用综合心脏骤停治疗方式。
休克抢救流程
休克是一种以急性循环障碍为主的复杂性综合征，虽然其类型并不一致，患者的病因不一，临床表现也不相同，但本质是一样的。就是在休克发生之后，重要器官处于低灌注状态，由此导致细胞出现缺氧或者营养物质缺乏，又或者细胞不能正常进行代谢，最终引起细胞损伤，无法维持生命正常活动。
诊断要点
先判断患者出现休克的原因：低血压：一般成人收缩压<12kPa(90mmHg)，脉压<2.67kPa(20mmHg)；或原有高血压,收缩压较原水平下降30%以上；上述标准须结合患者基础血压水平全面考虑。如原来基础血压偏低，在全身情况较差或疾病恢复期收缩压维持在 10.7kPa(80mmHg)，而无其他休克的临床表现，不能诊断休克。
其他表现：四肢湿冷、呼吸浅快微弱、神志模糊、心动过速、少尿(<20ml/h)、皮肤花斑等。
救治方案
一般治疗：保持平卧。少运动，做好患者的保暖工作，保证患者呼吸顺畅，尽快建立静脉通道必要时进行深静脉置管。
病因治疗：感染性休克：积极控制感染的情况，并运用广谱抗生素，以此改善人体的微循环；
过敏性休克：减少患者接触过敏原，并立即给予肌注或静注0.1%肾上腺素0.3—0.5ml；静注地塞米松10—30mg；肌注异丙嗪25—50mg。
心源性休克：针对心脏疾病进行治疗。出现心源性休克最为常见的病因是急性心肌梗死，此时，在第一时间需要用吗啡进行止痛，并且用镇静剂来降低患者的紧张情绪，适当保持供氧供血通畅。
低血容量性休克：结合患者失血、失水以及失血浆的情况做好相应液体的补充，找到相应的原因并进行纠正。
神经源性休克：对于创伤原因进行分析再做好对症治疗的工作，及时进行止痛，必要时才用手术干预。
扩容治疗：这是休克抢救的关键，通过及时纠正体内微循环情况来改善器官微循环灌注。
肾上腺皮质激素：通过减轻毒血症状以此来稳定细胞膜及溶酶体膜等作用。
防止并发症：有效防止肾功能衰竭是关键。
医疗机构以及临床各个科室需要明确危重患者的急救范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，如果处理不得当或者处理不及时，极易引发多功能器官衰竭或者损伤；生命体征不稳定并有恶化倾向等。做好危重症急救工作尤为重要。 钦州市第二人民医院 周达坤
成人心脏骤停与心肺脑复苏抢救程序
心脏骤停：主要是指患者心脏相对正常或全身并无严重致命性疾病，在无法估算到的时间内，出现心搏停止跳动，由此引起有效心泵功能和有效循环突然终止。
心肺脑复苏：对于心脏呼吸骤停的患者，需要采用紧急医疗抢救的方式，快速让患者能够恢复自主呼吸。同时，在心脏复苏的早期要加强脑保护方式，最大限度使脑功能得到恢复。
诊断要点：心音是否消失；脉搏无法触及，血压测不出；意识逐渐消失，还伴随抽搐；呼吸不畅，呈现叹息样，并逐步停止，主要发生在心脏停搏之后20—30秒；瞳控逐步散大，主要发生于心脏停搏后30—60秒出现。
心电图表现：心室停顿、心室颤动，电机械分离。
临床体征主要依据：意识逐渐丧失，直至大动脉搏停止，则确诊成功，要立即开展复苏术。
救治方案：心肺复苏的主要内容是基础生命支持。基础生命支持的目的是在患者心脏停博后以徒手的方式争分夺秒进行复苏抢救，能够让患者的脑神经以及心脏等重要器官得到最大限度的紧急供氧。
救治流程：首先要快速识别患者心脏骤停并采用应急系统；尽快完成心肺复苏，做好胸外按压；进行快速除颤；给予患者高级生命支持；采用综合心脏骤停治疗方式。
休克抢救流程
休克是一种以急性循环障碍为主的复杂性综合征，虽然其类型并不一致，患者的病因不一，临床表现也不相同，但本质是一样的。就是在休克发生之后，重要器官处于低灌注状态，由此导致细胞出现缺氧或者营养物质缺乏，又或者细胞不能正常进行代谢，最终引起细胞损伤，无法维持生命正常活动。
诊断要点
先判断患者出现休克的原因：低血压：一般成人收缩压<12kPa(90mmHg)，脉压<2.67kPa(20mmHg)；或原有高血压,收缩压较原水平下降30%以上；上述标准须结合患者基础血压水平全面考虑。如原来基础血压偏低，在全身情况较差或疾病恢复期收缩压维持在 10.7kPa(80mmHg)，而无其他休克的临床表现，不能诊断休克。
其他表现：四肢湿冷、呼吸浅快微弱、神志模糊、心动过速、少尿(<20ml/h)、皮肤花斑等。
救治方案
一般治疗：保持平卧。少运动，做好患者的保暖工作，保证患者呼吸顺畅，尽快建立静脉通道必要时进行深静脉置管。
病因治疗：感染性休克：积极控制感染的情况，并运用广谱抗生素，以此改善人体的微循环；
过敏性休克：减少患者接触过敏原，并立即给予肌注或静注0.1%肾上腺素0.3—0.5ml；静注地塞米松10—30mg；肌注异丙嗪25—50mg。
心源性休克：针对心脏疾病进行治疗。出现心源性休克最为常见的病因是急性心肌梗死，此时，在第一时间需要用吗啡进行止痛，并且用镇静剂来降低患者的紧张情绪，适当保持供氧供血通畅。
低血容量性休克：结合患者失血、失水以及失血浆的情况做好相应液体的补充，找到相应的原因并进行纠正。
神经源性休克：对于创伤原因进行分析再做好对症治疗的工作，及时进行止痛，必要时才用手术干预。
扩容治疗：这是休克抢救的关键，通过及时纠正体内微循环情况来改善器官微循环灌注。
肾上腺皮质激素：通过减轻毒血症状以此来稳定细胞膜及溶酶体膜等作用。
防止并发症：有效防止肾功能衰竭是关键。
医疗机构以及临床各个科室需要明确危重患者的急救范围，包括但不限于出现以下情形的患者：病情危重，如果处理不得当或者处理不及时，极易引发多功能器官衰竭或者损伤；生命体征不稳定并有恶化倾向等。做好危重症急救工作尤为重要。 钦州市第二人民医院 周达坤
