脑转移瘤还要治疗吗

　　恶性肿瘤是危及人类生命三大疾病之一，8%—10%的癌症患者会出现脑部转移的症状，尸检发现脑转移瘤的发生率高达20%—40%。最容易发生脑转移的依次为肺癌、黑色素瘤及乳腺癌。约80%的脑转移瘤位于大脑半球，其余的有15%发生在小脑，5%在脑干。有些人认为恶性肿瘤发生脑转移后生存期就不长了，没有治疗的意义了。然而临床中很多脑转移瘤患者通过手术联合放化疗及靶向治疗，效果还是很好的，有的患者甚至在治疗后的十余年未见肿瘤复发。通过手术可以切除颅内体积较大引起高颅压症状的病灶，甚至挽救生命，为进一步治疗争取时间，同时明确病理诊断也为进一步治疗提供了依据。
　　对于脑内的单个体积较大且部位表浅的转移瘤，患者可表现为头痛头晕、恶心呕吐等高颅压症状，部分有癫痫发作，还有的可以发生神经功能障碍，表现为偏瘫，失语，走路不稳等症状。如果其他脏器病灶稳定，通过积极的手术切除转移瘤，患者术后的生活质量有望获得改善明显，同时也为患者进一步配合后续药物治疗或放射治疗提供了可能。
　　对于脑内多发转移瘤的患者，如果肿瘤不超过3个，且一次手术能全部切除肿瘤，也应该积极地手术治疗，可获得单发转移瘤全切的同等效果。如果肿瘤数目超过3个，而患者出现脑疝或者脑积水时也应该行手术治疗挽救生命，为患者进一步治疗争取时间。
　　但是有些脑转移瘤是不适合手术的。一些对放化疗敏感的病理类型的脑转移瘤，除非发生肿瘤卒中或脑疝危及生命时需要急诊手术；肿瘤体积小于5mm且位于脑深部，如丘脑、脑干及基底节区的肿瘤，不适合首选手术切除；另外，有些患者无法耐受全麻手术，或全身其他脏器肿瘤进展明显，此类患者也不适合手术治疗。
　　全身治疗对脑转移瘤的患者同样重要。放射治疗是脑转移瘤治疗的重要手段，适合于体积较小的转移瘤、多发转移瘤和脑深部转移瘤。药物治疗包括全身化疗，靶向治疗和免疫治疗。部分患者有基因突变，有机会接收靶向治疗，靶向治疗副作用小、效率高。
　　总之，脑转移瘤的患者在临床中不在少数，经过手术联合其他治疗方式的综合治疗已经使很多患者获益，但是如何进一步提高疗效，达到延长患者生存期和改善生活质量，仍然是我们要继续攻克的难题。随着脑转移瘤患者治疗依从性的提高，以及多种药物进入临床试验，更多的脑转移瘤患者将从治疗中获益。
　　中国医学科学院肿瘤医院
　　山西医院神经外科 郭原忻