小伤口别大意警惕破伤风“找上门”

　　近日，山西医科大学第二医院急诊科重症监护病房接诊了一例少见病例——破伤风特重型患者。山医大二院急诊科重症团队、神经内科、药学部多学科协作，并联合武汉市第六医院刘念副主任医师进行远程会诊，经过48天惊心动魄的抢救与精心管理，最终帮助患者挣脱“死神枷锁”，创造了生命奇迹。
　　患者为一名68岁的男性，因“牙关紧闭、全身强直性痉挛伴呼吸困难”通过山西医科大学第二医院急诊科入院。原来，一周前该患者有头顶部、右手外伤史，未规范处理伤口。入院时，患者已出现全身肌肉痉挛、呼吸困难等症状，诊断为特重型破伤风，随时可能因呼吸肌麻痹或恶性心律失常死亡，该病是死亡率超80%的危重病例。
　　面对这一死亡率极高的急危重症，急诊科组织了多学科联合攻坚，立即启动MDT救治机制。经过48天的守护，医务人员创造了救治奇迹。在治疗期间，患者先后出现了反复发作的自主神经功能障碍（血压波动达280—50/130—20mmHg，心率搏动在280—55次 /分），重症肺炎合并ARDS胃肠道功能障碍，医护团队24小时专人监护，动态调整治疗方案，最终帮助患者度过了自主神经紊乱关（第14天）、痉挛持续状态关（第42天）、呼吸机脱机关（第45天）。
　　破伤风是由破伤风梭菌引起的急性感染性中毒性疾病。破伤风梭菌经皮肤或黏膜侵入人体后，在缺氧环境下繁殖并分泌毒素，导致全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛。
　　按免疫程序接种破伤风疫苗是预防破伤风最安全、最有效的措施。如果伤口深及皮下组织，特别是当伤口是由铁锈、泥土、灰尘等污染物引起时，需要注射破伤风针，因为破伤风梭菌是厌氧，容易在缺氧的深伤口中繁殖并产生毒素。如不确定是否要打疫苗，首先要对伤口进行规范的清创处理，并结合伤口性质与既往接种破伤风疫苗情况，由医生综合判断是否需要接种破伤风疫苗以及注射破伤风免疫球蛋白等被动疫苗制剂。
　　破伤风梭菌感染潜伏期为3天—21天，通常为7天，如果患者伤后1周左右出现头痛、头晕、乏力、面部肌肉紧张、张口困难等症状，应立即到医院就诊。
记者 高慧娟 通讯员 郝慧强 尚开健