日期:[2025年06月23日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A15]
髋膝关节置换，轻松解决关节问题
在日常生活中，关节问题常常困扰着许多人，尤其是中老年人。髋关节和膝关节作为人体承重和活动的重要关节，一旦出现问题，会严重影响生活质量。幸运的是，现代医学为我们提供了一种可靠的治疗手段——髋膝关节置换术。本文将详细介绍髋膝关节置换术的原理、适应证、手术过程、术后康复以及注意事项，让您对这一手术有更深入地了解。
一、髋膝关节置换术的原理
髋膝关节置换术，又称人工髋膝关节置换术，是一种通过手术将病变的关节部分或全部切除，并用人工关节替代，从而恢复关节正常功能的治疗方法。人工关节通常由生物相容性和机械性能良好的金属材料制成，包括股骨部分（对于髋关节）和胫骨、股骨部分（对于膝关节），以及相应的关节窝部分。这些人工关节利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以确保其稳定性和持久性。
二、适应证
髋膝关节置换术主要适用于以下疾病：
1. 骨性关节炎：这是人工关节置换术的首选适应证，表现为关节软骨磨损严重，关节疼痛、僵硬和功能受限。
2. 股骨头坏死：由于各种原因导致的股骨头血液供应中断，最终引起股骨头塌陷和坏死。
3. 髋部骨折：如股骨颈骨折，尤其是老年人的股骨颈骨折，由于愈合能力较差，常需进行关节置换。
4. 类风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可导致关节滑膜炎症、软骨破坏和关节畸形。
5. 创伤性关节炎：由关节内骨折、脱位等创伤引起的继发性关节炎。
6. 良性和恶性骨肿瘤：当肿瘤破坏关节结构时，可考虑进行关节置换。
7. 强直性脊柱炎：这是一种累及脊柱和骶髂关节的慢性进行性炎症性疾病，严重时也可影响髋关节和膝关节。
三、手术过程
髋膝关节置换术通常在全麻下进行，手术切口根据病情需要和主刀医生的习惯可以选择前方入路或后外侧入路。以下是手术过程的大致步骤：
1. 切除病变关节：首先切除毁损的关节面，包括股骨头（对于髋关节）和胫骨、股骨的病变部分（对于膝关节），以及相应的关节窝软骨。同时，医护人员要清理关节内的骨刺和增生组织。
2. 安装人工关节：医生在股骨干或胫骨干上钻孔，将金属的股骨侧或胫骨侧假体嵌入髓腔内。对于髋臼侧，医生将毁损的髋臼软骨和部分骨质进行打磨后，将金属的罩杯镶入髋臼窝内。这样，人工关节的各个部分就紧密结合在一起，恢复了关节的骨性结构。
3. 缝合伤口：医护人员冲洗关节腔，检查无出血和异物后，缝合手术切口。
四、术后康复
术后康复是髋膝关节置换术成功的重要环节。通过科学的康复锻炼，患者可以更快地恢复关节功能，减少并发症的发生。以下是术后康复的大致流程：
1. 术后第1周
术后当日：患者需穿“丁字鞋”以固定患肢，避免关节脱位。
术后第2天：患者开始进行膝部按摩，促进血液循环。同时，患者进行患侧踝关节的主动屈伸活动和抗阻活动。
术后第3—5天：患者进行患侧股四头肌的等长收缩训练，以及患侧髋、膝关节的被动活动。患者通过双肘支撑或借助床上吊环挺起上半身，进行臀部抬离床面的练习。
2. 术后第2周
医护人员鼓励患者在无痛范围下进行主动的髋、膝关节屈伸能力训练。屈髋度数逐渐增加到45°—60°，不超过90°。屈膝角度无限制。患者可在患肢下放置滑板，或患侧足底置于空心圆垫上，做下肢屈伸运动。同时，患者加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练。
患者逐渐抬高床头的高度，直至自己能在床上半坐位。患者也要进行半坐-躺转换练习、坐-站转换练习、卧-站体位转换等床边体位转换训练。患者还要在平行杠或四脚助行器辅助下进行健腿支撑的三点式步行及转体训练。
3. 术后第3周
患者进行四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持一段时间，重复进行多次。患者加强步行训练，开始在平行杠内进行，逐渐过渡到拐杖步行，有条件者可进行减重步行。患者应继续加强患侧股四头肌的抗阻训练，提高患侧下肢的肌力。
护理人员改善及提高患者日常生活自理能力，教患者借助辅助设备独立完成穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等动作。必要时，护理人员进行适当的环境改造，如加高床、椅、坐便器的高度，座椅两边设置扶手等。
4. 术后4周至3个月
患者逐渐改善患髋（或患膝）的活动范围，增加患髋（或患膝）的负重能力，使人工置换的髋关节（或膝关节）功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。在使用拐杖行走和通过障碍物时，受影响的肢体仅承担部分体重的接触式负重。上下楼梯时，建议健康腿先行上楼，受影响的腿先行下楼，这样做可以减少关节的弯曲程度和减轻负重。在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高实地步行的能力，最终过渡到弃杖步行。
五、注意事项
1. 选择合适的手术时间：虽然髋膝关节置换术的适应证已经扩大到高龄和年轻患者，但对于年轻患者来说，由于活动量大、术后生活时间长，而人工关节的寿命有限，因此应慎重考虑手术时机。
2. 避免禁忌证：肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他可能增加围手术期严重并发症的情况也是禁忌证。
3. 选择经验丰富的医生：医生的手术技巧和经验对手术效果至关重要。选择一个经验丰富的关节外科医生进行手术，可以确保手术的准确性和安全性。
4. 积极康复锻炼：术后康复锻炼是手术成功的重要环节。患者应遵从医生的医嘱，积极进行康复锻炼，以促进关节功能的恢复。
5. 定期复查：术后应定期进行复查，以便医生及时了解患者的康复情况，并给出相应的指导和建议。
六、结语
髋膝关节置换术是一种成熟、可靠的治疗手段，可以有效解决关节问题，提高患者的生活质量。通过了解手术的原理、适应证、手术过程、术后康复以及注意事项，患者可以更加放心地接受这一手术，并在术后积极地进行康复锻炼，以期早日恢复健康。
王中元 石楼县医疗集团(石楼县人民医院)
一、髋膝关节置换术的原理
髋膝关节置换术，又称人工髋膝关节置换术，是一种通过手术将病变的关节部分或全部切除，并用人工关节替代，从而恢复关节正常功能的治疗方法。人工关节通常由生物相容性和机械性能良好的金属材料制成，包括股骨部分（对于髋关节）和胫骨、股骨部分（对于膝关节），以及相应的关节窝部分。这些人工关节利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，以确保其稳定性和持久性。
二、适应证
髋膝关节置换术主要适用于以下疾病：
1. 骨性关节炎：这是人工关节置换术的首选适应证，表现为关节软骨磨损严重，关节疼痛、僵硬和功能受限。
2. 股骨头坏死：由于各种原因导致的股骨头血液供应中断，最终引起股骨头塌陷和坏死。
3. 髋部骨折：如股骨颈骨折，尤其是老年人的股骨颈骨折，由于愈合能力较差，常需进行关节置换。
4. 类风湿性关节炎：这是一种自身免疫性疾病，可导致关节滑膜炎症、软骨破坏和关节畸形。
5. 创伤性关节炎：由关节内骨折、脱位等创伤引起的继发性关节炎。
6. 良性和恶性骨肿瘤：当肿瘤破坏关节结构时，可考虑进行关节置换。
7. 强直性脊柱炎：这是一种累及脊柱和骶髂关节的慢性进行性炎症性疾病，严重时也可影响髋关节和膝关节。
三、手术过程
髋膝关节置换术通常在全麻下进行，手术切口根据病情需要和主刀医生的习惯可以选择前方入路或后外侧入路。以下是手术过程的大致步骤：
1. 切除病变关节：首先切除毁损的关节面，包括股骨头（对于髋关节）和胫骨、股骨的病变部分（对于膝关节），以及相应的关节窝软骨。同时，医护人员要清理关节内的骨刺和增生组织。
2. 安装人工关节：医生在股骨干或胫骨干上钻孔，将金属的股骨侧或胫骨侧假体嵌入髓腔内。对于髋臼侧，医生将毁损的髋臼软骨和部分骨质进行打磨后，将金属的罩杯镶入髋臼窝内。这样，人工关节的各个部分就紧密结合在一起，恢复了关节的骨性结构。
3. 缝合伤口：医护人员冲洗关节腔，检查无出血和异物后，缝合手术切口。
四、术后康复
术后康复是髋膝关节置换术成功的重要环节。通过科学的康复锻炼，患者可以更快地恢复关节功能，减少并发症的发生。以下是术后康复的大致流程：
1. 术后第1周
术后当日：患者需穿“丁字鞋”以固定患肢，避免关节脱位。
术后第2天：患者开始进行膝部按摩，促进血液循环。同时，患者进行患侧踝关节的主动屈伸活动和抗阻活动。
术后第3—5天：患者进行患侧股四头肌的等长收缩训练，以及患侧髋、膝关节的被动活动。患者通过双肘支撑或借助床上吊环挺起上半身，进行臀部抬离床面的练习。
2. 术后第2周
医护人员鼓励患者在无痛范围下进行主动的髋、膝关节屈伸能力训练。屈髋度数逐渐增加到45°—60°，不超过90°。屈膝角度无限制。患者可在患肢下放置滑板，或患侧足底置于空心圆垫上，做下肢屈伸运动。同时，患者加强患侧髋周围肌群和股四头肌的力量性训练。
患者逐渐抬高床头的高度，直至自己能在床上半坐位。患者也要进行半坐-躺转换练习、坐-站转换练习、卧-站体位转换等床边体位转换训练。患者还要在平行杠或四脚助行器辅助下进行健腿支撑的三点式步行及转体训练。
3. 术后第3周
患者进行四点支撑半桥运动，即在双肘及双下肢屈曲位支撑下抬臀并在空中保持一段时间，重复进行多次。患者加强步行训练，开始在平行杠内进行，逐渐过渡到拐杖步行，有条件者可进行减重步行。患者应继续加强患侧股四头肌的抗阻训练，提高患侧下肢的肌力。
护理人员改善及提高患者日常生活自理能力，教患者借助辅助设备独立完成穿裤、穿鞋袜、洗澡、移动、取物等动作。必要时，护理人员进行适当的环境改造，如加高床、椅、坐便器的高度，座椅两边设置扶手等。
4. 术后4周至3个月
患者逐渐改善患髋（或患膝）的活动范围，增加患髋（或患膝）的负重能力，使人工置换的髋关节（或膝关节）功能逐渐接近正常水平，达到全面康复的目的。在使用拐杖行走和通过障碍物时，受影响的肢体仅承担部分体重的接触式负重。上下楼梯时，建议健康腿先行上楼，受影响的腿先行下楼，这样做可以减少关节的弯曲程度和减轻负重。在运动平板上进一步改善步态、步速和步行的距离，提高实地步行的能力，最终过渡到弃杖步行。
五、注意事项
1. 选择合适的手术时间：虽然髋膝关节置换术的适应证已经扩大到高龄和年轻患者，但对于年轻患者来说，由于活动量大、术后生活时间长，而人工关节的寿命有限，因此应慎重考虑手术时机。
2. 避免禁忌证：肥胖被认为是相对的禁忌证，局部或全身活动性感染和其他可能增加围手术期严重并发症的情况也是禁忌证。
3. 选择经验丰富的医生：医生的手术技巧和经验对手术效果至关重要。选择一个经验丰富的关节外科医生进行手术，可以确保手术的准确性和安全性。
4. 积极康复锻炼：术后康复锻炼是手术成功的重要环节。患者应遵从医生的医嘱，积极进行康复锻炼，以促进关节功能的恢复。
5. 定期复查：术后应定期进行复查，以便医生及时了解患者的康复情况，并给出相应的指导和建议。
六、结语
髋膝关节置换术是一种成熟、可靠的治疗手段，可以有效解决关节问题，提高患者的生活质量。通过了解手术的原理、适应证、手术过程、术后康复以及注意事项，患者可以更加放心地接受这一手术，并在术后积极地进行康复锻炼，以期早日恢复健康。
王中元 石楼县医疗集团(石楼县人民医院)
