日期:[2025年06月16日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A12]
慢性阻塞性肺疾病急性加重重症医学助您“突围”
慢性阻塞性肺疾病（COPD），又称慢阻肺，是一种常见的慢性气道炎症性疾病，主要表现为慢性咳嗽、咳痰、气短和呼吸困难，并且这些症状呈进行性加重。当COPD患者出现呼吸系统症状急剧恶化，超出了日常变异范围，并需要调整常规药物治疗方案时，便进入了急性加重期。这一时期不仅给患者带来极大的痛苦，还可能威胁其生命安全。本文将深入探讨COPD急性加重期的表现、诊断、治疗以及重症医学如何在这一关键时刻助力患者“突围”。
一、COPD急性加重期的症状与体征
COPD急性加重期的患者通常会经历以下症状：
1. 咳嗽加剧：咳嗽频率增加，强度加大，可能出现持续咳嗽。2. 咳痰增多：痰量显著增加，痰色变深，可能出现脓痰或血痰。3. 呼吸困难加重：表现为喘息。无论是活动还是休息时，患者都可能感到呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸。4. 活动耐受性下降：轻微活动即可引发呼吸困难，无法进行日常生活运动。5. 全身症状：包括发热、疲乏、失眠、嗜睡、抑郁和精神紊乱等。
此外，患者还可能出现运动耐力下降、明显发绀、外周肌肉萎缩和功能下降、下肢水肿等体征。
二、COPD急性加重期的诊断
COPD急性加重期的诊断主要依据患者的症状、体征以及一系列检查：
1. 症状和体征：包括上述提到的呼吸系统症状恶化以及全身症状。2. 肺功能检查：肺通气功能下降是COPD急性加重的重要标志。通过肺功能检查，医生可以发现患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，提示持续气流受限。3. 胸部X线检查：可能出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，但特异性不高，主要用于鉴别其他肺疾病。4. 血气分析：在海平面呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）伴有二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。
三、COPD急性加重期的治疗
COPD急性加重期的治疗需要迅速且全面，重症医学在这一阶段发挥着至关重要的作用。
1. 药物治疗。抗菌药物：根据感染情况选择适当的抗菌药物，如无铜绿假单胞菌危险因素推荐使用阿莫西林、克拉维酸、阿奇霉素等，有铜绿假单胞菌危险因素的患者可选择环丙沙星等。支气管扩张剂：使用短效气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇等，改善呼吸困难症状。糖皮质激素：如甲强龙，连续用药5天，有助于改善病情。但长期使用可能导致真菌感染、骨质疏松等不良反应。茶碱：应用茶碱后需监测血浓度，避免中毒。
2. 氧气疗法：长时间的低流量低浓度吸氧，使患者的血氧饱和度达88%—92%。必要时，患者需接受机械通气治疗，包括无创通气支持治疗（NPPV）和有创通气支持治疗。
3. 非药物治疗：在病情稳定期，戒烟、肺康复训练、接种疫苗等非药物治疗也至关重要。
四、重症医学的助力
在COPD急性加重期，重症医学通过一系列高级治疗手段，帮助患者渡过难关：
1. 呼吸机治疗：对于重症患者而言，医生需采用呼吸机进行辅助通气，尤其是无创正压通气，能够显著缓解呼吸困难的症状。对于需要长期辅助通气的患者，医生可能需要实施气管切开术。2. 密切监测与护理：重症医学科的患者需要密切监测生命体征，及时发现病情变化，并采取有效应对措施。患者应加强皮肤护理和呼吸道护理，预防压疮和肺部感染。3. 综合治疗与康复：除了药物治疗和呼吸机治疗外，重症医学还注重患者的康复治疗，包括呼吸肌训练、体能锻炼、心理疏导等，帮助患者逐步恢复正常生活和工作能力。
五、预防与自我管理
COPD是一种无法治愈但可预防、可控制的疾病。公众预防COPD急性加重的关键在于：
1. 戒烟：长期吸烟是COPD发生的主要原因，戒烟是预防和治疗COPD的重要措施。2. 避免有害气体：公众尽量减少长时间待在粉尘含量过多的环境中，避免吸入有害气体。3. 健康饮食：公众多吃富含维生素的水果和蔬菜，少吃高脂肪和高热量的食物。4. 定期体检：做好常规的体检工作，身体不适及时到医院就诊。5. 呼吸练习：通过呼吸练习，逐渐提高肺功能，缓解呼吸困难的症状。
结语
COPD急性加重期是COPD患者病程中的重要组成部分，需要迅速且全面的治疗。重症医学在这一阶段发挥着至关重要的作用，通过药物治疗、氧气疗法、呼吸机治疗以及综合治疗与康复等手段，帮助患者渡过难关，提高他们的生活质量。同时，预防与自我管理也是降低COPD急性加重风险的重要手段。让我们共同努力，为COPD患者创造一个更加健康、美好的未来。
黎敏秀 广西壮族自治区桂东人民医院
一、COPD急性加重期的症状与体征
COPD急性加重期的患者通常会经历以下症状：
1. 咳嗽加剧：咳嗽频率增加，强度加大，可能出现持续咳嗽。2. 咳痰增多：痰量显著增加，痰色变深，可能出现脓痰或血痰。3. 呼吸困难加重：表现为喘息。无论是活动还是休息时，患者都可能感到呼吸困难，严重时可能出现端坐呼吸。4. 活动耐受性下降：轻微活动即可引发呼吸困难，无法进行日常生活运动。5. 全身症状：包括发热、疲乏、失眠、嗜睡、抑郁和精神紊乱等。
此外，患者还可能出现运动耐力下降、明显发绀、外周肌肉萎缩和功能下降、下肢水肿等体征。
二、COPD急性加重期的诊断
COPD急性加重期的诊断主要依据患者的症状、体征以及一系列检查：
1. 症状和体征：包括上述提到的呼吸系统症状恶化以及全身症状。2. 肺功能检查：肺通气功能下降是COPD急性加重的重要标志。通过肺功能检查，医生可以发现患者吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.70，提示持续气流受限。3. 胸部X线检查：可能出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，但特异性不高，主要用于鉴别其他肺疾病。4. 血气分析：在海平面呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）<60mmHg和（或）伴有二氧化碳分压（PaCO2）>50mmHg，可诊断为呼吸衰竭。
三、COPD急性加重期的治疗
COPD急性加重期的治疗需要迅速且全面，重症医学在这一阶段发挥着至关重要的作用。
1. 药物治疗。抗菌药物：根据感染情况选择适当的抗菌药物，如无铜绿假单胞菌危险因素推荐使用阿莫西林、克拉维酸、阿奇霉素等，有铜绿假单胞菌危险因素的患者可选择环丙沙星等。支气管扩张剂：使用短效气管扩张剂，如异丙托溴铵、沙丁胺醇等，改善呼吸困难症状。糖皮质激素：如甲强龙，连续用药5天，有助于改善病情。但长期使用可能导致真菌感染、骨质疏松等不良反应。茶碱：应用茶碱后需监测血浓度，避免中毒。
2. 氧气疗法：长时间的低流量低浓度吸氧，使患者的血氧饱和度达88%—92%。必要时，患者需接受机械通气治疗，包括无创通气支持治疗（NPPV）和有创通气支持治疗。
3. 非药物治疗：在病情稳定期，戒烟、肺康复训练、接种疫苗等非药物治疗也至关重要。
四、重症医学的助力
在COPD急性加重期，重症医学通过一系列高级治疗手段，帮助患者渡过难关：
1. 呼吸机治疗：对于重症患者而言，医生需采用呼吸机进行辅助通气，尤其是无创正压通气，能够显著缓解呼吸困难的症状。对于需要长期辅助通气的患者，医生可能需要实施气管切开术。2. 密切监测与护理：重症医学科的患者需要密切监测生命体征，及时发现病情变化，并采取有效应对措施。患者应加强皮肤护理和呼吸道护理，预防压疮和肺部感染。3. 综合治疗与康复：除了药物治疗和呼吸机治疗外，重症医学还注重患者的康复治疗，包括呼吸肌训练、体能锻炼、心理疏导等，帮助患者逐步恢复正常生活和工作能力。
五、预防与自我管理
COPD是一种无法治愈但可预防、可控制的疾病。公众预防COPD急性加重的关键在于：
1. 戒烟：长期吸烟是COPD发生的主要原因，戒烟是预防和治疗COPD的重要措施。2. 避免有害气体：公众尽量减少长时间待在粉尘含量过多的环境中，避免吸入有害气体。3. 健康饮食：公众多吃富含维生素的水果和蔬菜，少吃高脂肪和高热量的食物。4. 定期体检：做好常规的体检工作，身体不适及时到医院就诊。5. 呼吸练习：通过呼吸练习，逐渐提高肺功能，缓解呼吸困难的症状。
结语
COPD急性加重期是COPD患者病程中的重要组成部分，需要迅速且全面的治疗。重症医学在这一阶段发挥着至关重要的作用，通过药物治疗、氧气疗法、呼吸机治疗以及综合治疗与康复等手段，帮助患者渡过难关，提高他们的生活质量。同时，预防与自我管理也是降低COPD急性加重风险的重要手段。让我们共同努力，为COPD患者创造一个更加健康、美好的未来。
黎敏秀 广西壮族自治区桂东人民医院
