单侧忽略的作业治疗：一种全面的康复策略

　　单侧忽略（Unilateral　Neglect，简称UN），亦称作单侧不注意或单侧空间失认症，是脑损伤患者中常见的综合征。该病症以右脑损伤最为多见，表现为患者无法意识到或不留意大脑病灶对侧空间内的事物，不能对该侧空间的事物做出定向、反应、加工，从而给日常生活带来诸多不便。本文将详细介绍单侧忽略的作业治疗，探讨如何通过一系列精心设计的训练活动，帮助患者恢复对忽略侧的感觉和运动控制，提高生活质量。
　　一、单侧忽略的评估与诊断
　　单侧忽略的评估通常包括纸笔测试、深浅感觉检查、视觉检查等。在纸笔测试中，治疗师通过临摹图形、划线实验以及字母消除任务，观察患者反应的分布模式，可以评估患者是否存在单侧忽略的情况。深浅感觉检查则包括患侧肢体皮肤的冷热、触觉刺激、电刺激等，而视觉检查则涉及训练患者对忽略侧有意识的视扫描，如面对镜子自画像、梳洗等。
　　二、单侧忽略的作业治疗原则
　　单侧忽略的作业治疗基于功能恢复和适应性训练的原则，旨在通过一系列针对性的活动，促进患者对忽略侧的感觉和运动控制能力。
　　三、具体的作业治疗方法
　　1.　视觉搜索训练。Diler　等人提出了一种利用视觉扫描技术（Visual　Exploration　Therapy，VET）进行训练的方法，旨在促进患者向被忽略一侧的视觉搜索，增强对忽略侧的注意力，从而改善与视觉忽略相关任务的执行效果。这种方法目前在临床上被广泛使用。常用的有划销作业、计算机扫描作业等。训练时，治疗师让患者坐在治疗桌前，并在整个桌面放上硬币或积木，然后让患者逐一拣起或数数；或让患者给图画涂色、进行拼图作业；或划销作业纸上指定的字母、数字、文字、形状等。在进行视觉搜索训练时，患者应遵循由简至繁的原则，通常从识别线条开始，逐步过渡到识别面状图形，从小区域扩展至大范围，从连续的空间搜索发展到在不同方向上进行大幅度的不连续搜索；目标物的数量应从少量递增至多量；搜索速度也应逐渐加快。此外，训练应根据患者的功能水平分阶段进行，并在不同的环境条件下实施，最终目的是使训练效果能够在日常生活中得到广泛应用。这些活动不仅有助于改善患者的视觉空间感知，还能增强他们对环境刺激的响应能力。
　　2.　感觉刺激。在日常生活中，患者或家属尽量给予忽略侧各种感觉刺激，如使用触觉刺激器对患侧肢体进行刺激，或利用振动器等设备增加对忽略侧的感觉输入。这些刺激有助于激活患侧大脑区域，促进神经重塑和功能恢复。
　　3.　病灶同侧单眼遮蔽。通过遮蔽病灶同侧的眼睛，可以减少健侧视觉对患侧视觉的抑制作用，从而将患者的注意力更多地集中在忽略侧。这种方法尤其适用于视觉忽略较为严重的患者。
　　4.　日常生活技能训练（ADL训练）。ADL训练是单侧忽略治疗的重要组成部分，包括进食、更衣、转移、驾驶轮椅等日常活动的练习。这些活动不仅有助于恢复患者的自理能力，还能增强他们的自信心和社交能力。在训练过程中，治疗师可以通过调整环境布局和使用辅助工具来提高患者对忽略侧的关注度，如将忽略侧的轮椅手闸手柄加长并作标记，或在餐桌上用红线标记患侧等。
　　四、综合康复策略
　　单侧忽略的治疗需要综合考虑多种康复手段，形成综合性的治疗方案。除了上述作业治疗方法外，患者还可以结合针灸治疗、脑功能磁共振成像引导的神经调节、脑电图生物反馈等方法，以促进神经系统的修复和功能重建。针灸治疗可以刺激神经系统和血液循环系统，促进受损区域的修复；脑功能磁共振成像引导的神经调节则利用功能性MRI图像指导精确的神经调节，旨在重塑大脑功能网络；脑电图生物反馈则通过电脑分析个体的脑电波模式，并提供实时反馈，帮助患者学习控制异常电信号。
　　五、治疗效果与预后
　　单侧忽略的治疗效果因个体差异而异，但综合康复策略通常能够显著改善患者的症状和生活质量。定期评估患者情况，并根据评估结果调整治疗方案，是确保治疗效果的关键。同时，患者和家属的积极参与也是治疗成功的重要因素。通过持续的训练和康复，许多患者能够逐渐恢复对忽略侧的感觉和运动控制能力，重新获得独立自理能力，提高生活质量。
　　单侧忽略的作业治疗是一项复杂而细致的康复工作，需要多学科团队的协作和患者的积极参与。通过综合运用多种康复手段和方法，我们可以为患者提供全面、个性化的治疗方案，帮助他们战胜单侧忽略的困扰，重新拥抱丰富多彩的生活。
杨清程 广西壮族自治区江滨医院