日期:[2025年05月26日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A9]
ICU床旁血滤治疗为危重症患者保驾护航
在现代医疗技术飞速发展的当下，ICU（重症监护室）作为医院内抢救和管理急危重症患者的最前沿阵地，肩负着与时间赛跑、守护生命的重任。在众多先进的医疗技术中，床旁血滤治疗（Continuous Renal Replacement Ther-apy，简称CRRT）凭借独特的优势，在危重症患者的救治中扮演着不可或缺的角色。本文将详细探讨床旁血滤治疗的基本原理、适应证、优势及其在ICU中的应用，旨在为公众和医疗从业者提供全面而深入的医学知识。
一、床旁血滤治疗的基本原理
床旁血滤治疗是一种连续性肾脏替代治疗方法，通过高通透性血滤器模拟肾小球和肾小管的滤过及重吸收功能，清除患者体内的有害物质，同时维持机体内酸碱平衡。在实际操作过程中，患者的血液被引入具有良好通透性的半透膜滤器中，其表面积与肾小球滤过膜的面积相当。当血液流经滤器时，除了蛋白质和细胞等有形成分，水和大部分中分子物质会被滤除，从而达到清除血液中多余水分和溶质的目的。
二、床旁血滤治疗的适应证
床旁血滤治疗的应用范围广泛，包括但不限于以下几类患者：
1. 肾功能不全：对于尿毒症患者而言，一旦肾功能损伤达到无法逆转的地步，他们可以考虑采用这种方法治疗。
2. 心功能不全：特别适合那些经过利尿治疗效果不显著的心力衰竭患者。他们采用这种方法治疗，可以有效减轻心脏的负担，改善心力衰竭的状况。
3. 电解质失衡：那些患有顽固性高钾血症或低钠血症的患者，可以通过这种方法来纠正电解质失衡和酸碱平衡。
4. 免疫系统疾病：利用特殊滤器滤除血浆中的某种抗原，能够改善免疫系统疾病患者的临床症状。
5. 药物或金属中毒：如汞、铊等金属物质或含有氯化物的药物引起中毒，床旁血滤可有效清除毒物。
此外，床旁血滤还适用于脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等多种危重症。
三、床旁血滤治疗的优势
1. 血流动力学稳定：床旁血滤治疗能够缓慢清除水及溶质，容量波动、胶体渗透压变化程度以及对血流动力学的影响均较小，特别适合血流动力学不稳定的危重患者。
2. 清除炎性介质：严重患者和感染性休克患者的血液中含有大量炎性介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等。这些炎性介质若不及时被清除，可导致脏器功能障碍甚至衰竭。床旁血滤使用高生物相容性和高通透性的滤器，可有效清除这些炎性介质。
3. 改善患者营养状况：急危重症患者常常伴有营养不良的问题。床旁血滤技术消除了液体输入量的限制，能够迅速为患者提供肠外营养支持治疗，确保其每日营养需求得到满足。
4. 操作便捷：床旁血滤可在病床旁进行，操作安全便捷，为医生争取了治疗原发病的宝贵时间。
5. 多器官支持：床旁血滤不仅替代肾脏功能，还能为心脏、肺、肝等多器官提供支持，有助于整体病情的稳定和恢复。
四、床旁血滤治疗在ICU中的应用案例
以具体案例为证，某重症监护室（ICU）成功地运用床旁血液滤过技术救治了一名病情复杂且危重的患者。患者为一位老年男性，由于严重的肺部感染，出现了昏迷、无尿和呼吸困难的症状，被诊断为感染性休克、呼吸衰竭以及急性肾功能不全等多重病症。通过床旁血滤结合呼吸机、强力抗感染、保护脏器等综合监护治疗，患者最终顺利康复。这一案例充分展示了床旁血滤在危重症救治中的重要作用。
五、床旁血滤治疗的注意事项
尽管床旁血滤治疗具有诸多优势，但在实际应用中也需注意以下几点：
1. 选择穿刺血管：该操作应由经验丰富的专业人员执行，以防止误伤动脉或引发感染等并发症。
2. 密切关注生命体征：在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征变化情况，尤其是血压的波动情况，以及有无出血等异常。
3. 个性化治疗：医护人员根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
六、结语
床旁血滤治疗作为ICU现代化治疗的标志性技术之一，以独特的优势和广泛的应用范围，在危重症患者的救治中发挥着不可替代的作用。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，床旁血滤治疗必将在未来发挥更加重要的作用，为更多危重症患者带来生命的希望。同时，我们也应不断加强相关知识的学习和普及，提高公众和医疗从业者对床旁血滤治疗的认识和理解，共同推动医疗事业的发展。
何敏 广西马山县人民医院
一、床旁血滤治疗的基本原理
床旁血滤治疗是一种连续性肾脏替代治疗方法，通过高通透性血滤器模拟肾小球和肾小管的滤过及重吸收功能，清除患者体内的有害物质，同时维持机体内酸碱平衡。在实际操作过程中，患者的血液被引入具有良好通透性的半透膜滤器中，其表面积与肾小球滤过膜的面积相当。当血液流经滤器时，除了蛋白质和细胞等有形成分，水和大部分中分子物质会被滤除，从而达到清除血液中多余水分和溶质的目的。
二、床旁血滤治疗的适应证
床旁血滤治疗的应用范围广泛，包括但不限于以下几类患者：
1. 肾功能不全：对于尿毒症患者而言，一旦肾功能损伤达到无法逆转的地步，他们可以考虑采用这种方法治疗。
2. 心功能不全：特别适合那些经过利尿治疗效果不显著的心力衰竭患者。他们采用这种方法治疗，可以有效减轻心脏的负担，改善心力衰竭的状况。
3. 电解质失衡：那些患有顽固性高钾血症或低钠血症的患者，可以通过这种方法来纠正电解质失衡和酸碱平衡。
4. 免疫系统疾病：利用特殊滤器滤除血浆中的某种抗原，能够改善免疫系统疾病患者的临床症状。
5. 药物或金属中毒：如汞、铊等金属物质或含有氯化物的药物引起中毒，床旁血滤可有效清除毒物。
此外，床旁血滤还适用于脓毒血症、急性呼吸窘迫综合征、多脏器功能障碍综合征等多种危重症。
三、床旁血滤治疗的优势
1. 血流动力学稳定：床旁血滤治疗能够缓慢清除水及溶质，容量波动、胶体渗透压变化程度以及对血流动力学的影响均较小，特别适合血流动力学不稳定的危重患者。
2. 清除炎性介质：严重患者和感染性休克患者的血液中含有大量炎性介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素等。这些炎性介质若不及时被清除，可导致脏器功能障碍甚至衰竭。床旁血滤使用高生物相容性和高通透性的滤器，可有效清除这些炎性介质。
3. 改善患者营养状况：急危重症患者常常伴有营养不良的问题。床旁血滤技术消除了液体输入量的限制，能够迅速为患者提供肠外营养支持治疗，确保其每日营养需求得到满足。
4. 操作便捷：床旁血滤可在病床旁进行，操作安全便捷，为医生争取了治疗原发病的宝贵时间。
5. 多器官支持：床旁血滤不仅替代肾脏功能，还能为心脏、肺、肝等多器官提供支持，有助于整体病情的稳定和恢复。
四、床旁血滤治疗在ICU中的应用案例
以具体案例为证，某重症监护室（ICU）成功地运用床旁血液滤过技术救治了一名病情复杂且危重的患者。患者为一位老年男性，由于严重的肺部感染，出现了昏迷、无尿和呼吸困难的症状，被诊断为感染性休克、呼吸衰竭以及急性肾功能不全等多重病症。通过床旁血滤结合呼吸机、强力抗感染、保护脏器等综合监护治疗，患者最终顺利康复。这一案例充分展示了床旁血滤在危重症救治中的重要作用。
五、床旁血滤治疗的注意事项
尽管床旁血滤治疗具有诸多优势，但在实际应用中也需注意以下几点：
1. 选择穿刺血管：该操作应由经验丰富的专业人员执行，以防止误伤动脉或引发感染等并发症。
2. 密切关注生命体征：在治疗过程中，医护人员应密切关注患者的生命体征变化情况，尤其是血压的波动情况，以及有无出血等异常。
3. 个性化治疗：医护人员根据患者的具体病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，确保治疗的有效性和安全性。
六、结语
床旁血滤治疗作为ICU现代化治疗的标志性技术之一，以独特的优势和广泛的应用范围，在危重症患者的救治中发挥着不可替代的作用。随着医疗技术的不断进步和临床经验的积累，床旁血滤治疗必将在未来发挥更加重要的作用，为更多危重症患者带来生命的希望。同时，我们也应不断加强相关知识的学习和普及，提高公众和医疗从业者对床旁血滤治疗的认识和理解，共同推动医疗事业的发展。
何敏 广西马山县人民医院
