早期发现，及时治疗小儿斜颈

　　小儿斜颈，医学上称为先天性肌性斜颈，俗称“歪脖子”，是小儿骨科的一种常见病。这种疾病通常在婴儿出生时或出生后的几个月内被诊断出来，其显著特征是由于一侧胸锁乳突肌的收缩导致头部和颈部偏斜，同时伴有面部和头颅左右两侧不对称的畸形。如果不及时合理治疗，那么畸形会随着患儿年龄的增加而逐渐加重，严重影响患儿的美容，甚至对其心理、工作及婚姻等方面产生深远影响。因此，及早发现和治疗小儿斜颈至关重要。
　　一、小儿斜颈的发病原因及机制
　　小儿斜颈的发病原因主要有以下几种：
　　1.　分娩损伤。一侧胸锁乳突肌因产伤导致出血，形成血肿后机化，继而挛缩。
　　2.　宫内胎位不正。胎儿在宫内胎位不正，使一侧胸锁乳突肌承受过度的压力，导致局部缺血，继而过度退化，为纤维结缔组织所替代。
　　3.　无菌性炎症。因产伤引起无菌性炎症，导致肌肉退行性变和瘢痕化，形成斜颈。
　　4.　静脉梗阻。与出生时胸锁乳突肌内静脉的急性梗阻有关。
　　小儿斜颈的发病机制目前尚不完全清楚，目前主要有宫内压迫学说、血运受阻学说、遗传学说及产伤学说等。其中，宫内压迫学说认为胎儿在宫内胎位不正引起的压力改变是导致斜颈的主要原因之一。
　　二、临床表现及诊断
　　小儿斜颈的临床表现主要包括：
　　1.　头部姿态异常。患儿头部向一侧倾斜，颜面部向健侧旋转，下颌部指向健侧肩关节。
　　2.　胸锁乳突肌紧张或肿块。患侧胸锁乳突肌处可能存在紧张、增粗、变硬或肿块，颈部活动受限。
　　3.　面部不对称。长时间斜颈会导致面部发育不对称，患侧面部通常小于健侧。
　　4.　其他体征。包括颈椎侧凸畸形、颈部皮肤褶皱不对称等。
　　诊断小儿斜颈时，医生通常会进行详细的体格检查，包括观察患儿头部姿态、检查胸锁乳突肌状态、评估颈部活动范围等。必要时，还会进行超声、X线或MRI等辅助检查，以排除其他可能引起头颈姿势异常的原因，如骨性斜颈、颈部炎症、眼肌异常等。
　　三、治疗方法
　　小儿斜颈的治疗主要包括保守治疗和手术治疗两种方法。
　　1.　保守治疗。保守治疗适用于1岁以内的患儿，主要包括手法按摩、沙袋固定、局部按摩、牵拉及体位疗法等。手法按摩：用手指对挛缩的胸锁乳突肌进行柔和的捻散捋顺，每次15分钟，每日2—3次。沙袋固定：让患儿仰卧床上，脸向患侧，枕部向健侧，用沙袋（或米袋）固定，保持头在以上体位。局部按摩：涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块处反复按摩，促进肿块吸收。牵拉：持续将头牵向健侧，每日30—50次左右，可分次做。体位疗法：根据病变位置，选择喂奶和睡觉时的位置关系，以纠正斜颈。
　　保守治疗通常需要较长时间，一般需要6个月到1年的时间，且疗效取决于疾病本身的严重程度及治疗的早晚。推拿是保守治疗中最常用的方法，具有安全、有效、无毒副作用的特点，95%以上的斜颈患儿都可以通过推拿来治愈。
　　2.　手术治疗。对于1岁以上及保守治疗失败的患儿，应考虑手术治疗。手术治疗主要包括胸锁乳突肌Z形延长术等，术后还需进行物理治疗，防止粘连复发。手术治疗后3—4周，再行物理治疗，以促进颈部活动恢复，减少颅面畸形的发生。
　　四、家庭护理与康复
　　家长在小儿斜颈的识别、治疗和康复过程中扮演着至关重要的角色。家长需要密切观察患儿的病情变化，遵循医生的指导，正确实施手法矫正，并确保定期随访，及时与治疗团队沟通孩子的进步情况，以调整和优化康复计划。
　　1.　正确的抱姿和喂奶姿势：改善患儿生活中的抱姿和喂奶姿势，避免长时间使用同一侧臂抱持婴儿，应定期更换抱儿的手臂，以减少头颈部持续在一个方向倾斜的压力。
　　2.　睡姿指导：建议定期改变婴儿的睡眠位置，如调整婴儿头部的方向，避免长期向一个方向睡觉。
　　3.　加强头颈部活动：鼓励进行适量的头颈部活动训练，特别是在婴儿清醒时，可通过玩耍和互动的方式刺激婴儿向不同方向活动头部，帮助加强颈部肌力的对称发展。
　　4.　早期监测与筛查：家长应定期观察婴儿的头颈部动作和姿势，如发现婴儿有持续性的头颈部倾斜或固定向一侧，应及时寻求专业医疗意见。
　　总之，小儿斜颈是一种影响儿童外观和功能的疾病，但通过及时的诊断和治疗以及科学的康复训练方法，大多数患儿能够恢复正常的头部姿态，避免并发症的发生，保障其健康成长。家长和医护人员的共同努力是患儿康复的关键。
伍耀清 广西贵港市人民医院