如何正确进行腔镜下甲状腺切除术后的护理工作？

　　腔镜下甲状腺切除术是一种较为先进的手术方法，相比传统手术具有创伤小、恢复快等优势。然而，手术的成功与否不仅取决于医生的精湛技艺，术后的护理同样至关重要。本文将详细介绍如何正确进行腔镜下甲状腺切除术后的护理，帮助患者更好地康复。
　　一、切口护理
　　腔镜手术虽然创伤小，但切口仍需精心护理。术后，患者应保持切口及其周围皮肤干燥和清洁，定期更换创可贴或敷料，并进行消毒，以防止伤口感染。每次更换敷料时，患者应密切观察切口是否有发红、肿胀、渗液等异常情况。一旦发现异常，患者应及时就医。
　　此外，由于腔镜手术通常会在颈部留下小切口，因此患者在术后一段时间内应避免切口周围接触水，以免引起继发性感染。一般来说，颈部切口在1周左右即可愈合，但拔除引流管后，管口会有新鲜创面，建议出院后1周内尽量避免切口周围接触水。
　　二、体位护理
　　体位护理对于术后恢复同样重要。患者在手术后应注意头部的位置，建议将头偏向一侧或采取半卧位，这样可以避免分泌物误入气管引起窒息或吸入性肺炎的发生。特别是在术后6—8小时内，患者应保持头偏向一侧的体位，以防止舌后坠和误吸。
　　此外，患者术后应避免剧烈运动，以免影响切口愈合。术后第一天，患者应避免下床活动，以防术后出血。在术后恢复期间，患者翻身时应头部与身体一起转动，以减少震动，保护伤口。
　　三、病情观察
　　护理人员密切观察患者的恢复情况，特别是喉上神经系统的状况。由于甲状腺手术容易损伤喉返神经及喉上神经，导致声音嘶哑及饮水呛咳，因此患者在饮水时要特别注意不要呛咳。一旦发现声音嘶哑或饮水呛咳的情况，患者应及时就医，并进行相应的治疗。
　　同时，护理人员需要观察是否存在出血的情况。术后，护理人员应密切监测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等，并记录颈部引流量及颜色。如果发现切口短时间内突然肿胀，提示可能发生术后出血，应立即告知医生，积极处理。
　　四、饮食护理
　　饮食护理是术后恢复的重要环节。患者术后6小时内应禁食禁饮，如有呕吐，应将头偏向一侧。对于术后清醒且无恶心、呕吐的患者，护理人员6小时后可给予少量温水或凉水，若无呛咳、误咽等不适，护理人员可逐渐给予温流质饮食，如稀饭、面汤等。患者避免食用过热食物，如各种汤食，以免引起胃肠不适，出现胀气。
　　术后第1—2天，患者宜采用半流质饮食，如面粉粥；进食后患者用清水漱口，避免口腔伤口感染。术后3天患者可进普食，注意选择质地较软的食物，慢慢练习咀嚼。对于甲状腺癌患者，术后十天内最好低蛋白低脂肪饮食，不吃蛋类、牛奶及肉类等；十天后适宜营养全面，高蛋白、高维生素、低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则。
　　五、康复锻炼
　　术后康复锻炼对于促进恢复、减少并发症具有重要意义。术后第二天起，患者应在医生的指导下进行适度的康复锻炼。初期，患者可以进行头部的上下及左右活动，以促进局部血液循环和组织修复。拔除引流管后，患者可以戴上专用的头套，进行仰头训练，以产生疼痛为标准，每天三次，每次3分钟。这样可以有效地减少颈部皮下疤痕挛缩引起的颈部牵拉感，减少仰头困难及吞咽不适。
　　同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。热敷可以促进局部血液循环，加快恢复进度；按摩则可以帮助缓解术后颈部的牵扯感和麻木感。对于经口手术的患者，医护人员应避免翻开下唇查看缝线及伤口，以免引起伤口裂开或出血。
　　六、复查与服药
　　术后定期复查是了解恢复情况、及时发现并处理并发症的重要手段。术后1个月，患者需要找主刀医生观察颈部的恢复情况，并复查甲状腺功能，为药物的调整提供参考。以后，患者每三个月复查一次，情况好的话可以半年复查一次。超声检查也建议到医院复查。
　　关于术后服药问题，如果是单纯肿块切除，可以不用服药；如果是一侧腺叶切除，一般每天口服50ug优甲乐；切除双侧，则每天口服100ug，体型高大或肥胖的患者需要适当加量。良性肿瘤可以根据情况逐渐减量直至停药，也有需要长期服药的情况；恶性肿瘤则需要终身服用优甲乐，剂量应根据甲状腺功能复查结果及时调整。
　　结语
　　腔镜下甲状腺切除术后的护理是一个系统工程，需要患者和医护人员的共同努力。通过正确的切口护理、体位护理、病情观察、饮食护理、康复锻炼以及定期复查与服药，患者可以更快地恢复健康，减少并发症的发生。希望本文能为患者提供有益的指导和帮助，祝愿每一位患者都能早日康复！
　　曾静 广西壮族自治区桂林医学院第二附属医院