日期:[2025年03月03日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
如何预防糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒？
随着国家经济发展，人民生活水平的提高。糖尿病不再是富贵病，而是变成一种常见、多发的慢性病。虽然这种疾病越来越多，但是在许多人意识中，仍没有对这种疾病有正确的认识。认为只不过是血糖高，不影响吃喝，不影响劳动，因而没有认真对待。殊不知长期的高血糖状态不仅影响患者的生活质量，还可能引发一系列严重的并发症，其中糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒是两种严重的急性并发症。本文将详细介绍这两种并发症的预防措施，帮助糖尿病患者更好地管理病情，减少并发症的发生。
一、糖尿病高渗性昏迷及其预防措施
1. 病因及症状
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State，HHS）是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高，尿液中的糖分增加，引起血液和体内组织的脱水，通常好发于老年糖尿病患者中。其症状通常逐渐出现，表现为极度口渴、多尿、乏力、虚弱、视力模糊、肌肉痉挛、脱水、心悸、呼吸困难、意识改变甚至昏迷等。
2. 预防措施
早期发现和严格控制糖尿病：定期进行血糖检测和糖尿病筛查，及时发现和治疗糖尿病，是预防高渗性昏迷的首要措施。防治多种情况：防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等情况，这些情况可能导致高渗状态，因此要注意避免或及时治疗。对中年以上患者进行警惕：中年以上患者无论是否有糖尿病史，在出现进行性意识障碍、明显脱水表现、中枢神经系统症状和体征时，应立即进行实验室检查，警惕糖尿病高渗性昏迷的发生。
二、酮症酸中毒及其预防措施
1. 病因及症状
酮症酸中毒（DKA）：当机体糖供应障碍（饥饿、禁食、严重的妊娠反应时），体内葡萄糖极度降低。或病理状态下（如糖尿病），胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸不得已成为主要供能物质，在肝脏内氧化生成大量酮体。酮体为酸性物质，大量酮体生成会导致人体代谢性酸中毒，进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒等病理改变。
2. 预防措施
防范感染：机体感染是引起糖尿病酮症酸中毒的首要危险因素之一，尤其是呼吸系统、泌尿系统、消化系统感染等。即便是感冒、小疖肿、小外伤，也不能马虎大意，一定要认真治疗直到痊愈。
按时服药：随意停用、减量胰岛素及降糖药物是引发糖尿病酮症酸中毒的常见原因。对于应用胰岛素的患者，要严格按时按量注射并进餐，且应妥善保存胰岛素，避免温度过高或过低而降低药效。
合理饮食：合理饮食对防控糖尿病酮症酸中毒至关重要。糖尿病患者应结合病情严格执行定时、定量规律进食。建议适量增加碳水化合物的摄入，防止身体产生大量的酮体；减少高脂肪食物的摄入，选择低脂肪食物；适量增加蛋白质摄入，提供身体所需的能量，并降低对酮体的依赖。
避免缺水：缺水可致血浆渗透压升高，机体血糖浓度上升，不利于酮体等脂肪代谢产物排除。因此，糖尿病患者应及时补水，预防腹泻引起的脱水，以减少糖尿病酮症酸中毒的发病风险。
规律运动：规律运动可增加机体对糖的利用，有助于降低和稳定血糖。
定期体检：心肌梗死、脑卒中、痛风、甲亢、严重低血糖等疾病或创伤可引发机体应激反应，致使体内升糖激素浓度升高，促进酮体生成而诱发酮症酸中毒。因此，糖尿病患者出现上述并发症时，应勤测血糖，倘若血糖过高，应及时就医测定尿酮体或血酮。
三、总结与建议
糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒是两种严重的糖尿病急性并发症。二者区别之处在于：糖尿病高渗性昏迷患者体内仍能分泌较低剂量的胰岛素，这就可以抑制脂肪分解和酮体生成，从而能够防止酮体生成。若没有酮体生成但出现了严重的高血糖，则称为高渗性非酮症昏迷。如果由于各种原因导致糖尿病患者体内胰岛素极度缺乏，葡萄糖难以为机体利用，进而促进了脂肪分解和酮体生成。进而病情演变为酮症酸中毒。通过防范感染、按时服药、合理饮食、避免缺水、注意休息、规律运动、定期体检等措施，可以有效预防酮症酸中毒的发生。同时糖尿病患者应积极配合医生的治疗建议，定期监测血糖水平，规律用药，保持适当的饮食和锻炼习惯。同时，提高自我管理能力，注意个人卫生，避免感染，保持良好的心态和生活习惯，是预防这两种并发症的关键。
张奇 广西柳州市人民医院
一、糖尿病高渗性昏迷及其预防措施
1. 病因及症状
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State，HHS）是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖升高，尿液中的糖分增加，引起血液和体内组织的脱水，通常好发于老年糖尿病患者中。其症状通常逐渐出现，表现为极度口渴、多尿、乏力、虚弱、视力模糊、肌肉痉挛、脱水、心悸、呼吸困难、意识改变甚至昏迷等。
2. 预防措施
早期发现和严格控制糖尿病：定期进行血糖检测和糖尿病筛查，及时发现和治疗糖尿病，是预防高渗性昏迷的首要措施。防治多种情况：防治各种感染、应激、高热、胃肠失水、灼伤等情况，这些情况可能导致高渗状态，因此要注意避免或及时治疗。对中年以上患者进行警惕：中年以上患者无论是否有糖尿病史，在出现进行性意识障碍、明显脱水表现、中枢神经系统症状和体征时，应立即进行实验室检查，警惕糖尿病高渗性昏迷的发生。
二、酮症酸中毒及其预防措施
1. 病因及症状
酮症酸中毒（DKA）：当机体糖供应障碍（饥饿、禁食、严重的妊娠反应时），体内葡萄糖极度降低。或病理状态下（如糖尿病），胰岛素急剧缺乏而使体内糖利用障碍时，脂肪酸不得已成为主要供能物质，在肝脏内氧化生成大量酮体。酮体为酸性物质，大量酮体生成会导致人体代谢性酸中毒，进而出现高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱以及代谢性酸中毒等病理改变。
2. 预防措施
防范感染：机体感染是引起糖尿病酮症酸中毒的首要危险因素之一，尤其是呼吸系统、泌尿系统、消化系统感染等。即便是感冒、小疖肿、小外伤，也不能马虎大意，一定要认真治疗直到痊愈。
按时服药：随意停用、减量胰岛素及降糖药物是引发糖尿病酮症酸中毒的常见原因。对于应用胰岛素的患者，要严格按时按量注射并进餐，且应妥善保存胰岛素，避免温度过高或过低而降低药效。
合理饮食：合理饮食对防控糖尿病酮症酸中毒至关重要。糖尿病患者应结合病情严格执行定时、定量规律进食。建议适量增加碳水化合物的摄入，防止身体产生大量的酮体；减少高脂肪食物的摄入，选择低脂肪食物；适量增加蛋白质摄入，提供身体所需的能量，并降低对酮体的依赖。
避免缺水：缺水可致血浆渗透压升高，机体血糖浓度上升，不利于酮体等脂肪代谢产物排除。因此，糖尿病患者应及时补水，预防腹泻引起的脱水，以减少糖尿病酮症酸中毒的发病风险。
规律运动：规律运动可增加机体对糖的利用，有助于降低和稳定血糖。
定期体检：心肌梗死、脑卒中、痛风、甲亢、严重低血糖等疾病或创伤可引发机体应激反应，致使体内升糖激素浓度升高，促进酮体生成而诱发酮症酸中毒。因此，糖尿病患者出现上述并发症时，应勤测血糖，倘若血糖过高，应及时就医测定尿酮体或血酮。
三、总结与建议
糖尿病高渗性昏迷和酮症酸中毒是两种严重的糖尿病急性并发症。二者区别之处在于：糖尿病高渗性昏迷患者体内仍能分泌较低剂量的胰岛素，这就可以抑制脂肪分解和酮体生成，从而能够防止酮体生成。若没有酮体生成但出现了严重的高血糖，则称为高渗性非酮症昏迷。如果由于各种原因导致糖尿病患者体内胰岛素极度缺乏，葡萄糖难以为机体利用，进而促进了脂肪分解和酮体生成。进而病情演变为酮症酸中毒。通过防范感染、按时服药、合理饮食、避免缺水、注意休息、规律运动、定期体检等措施，可以有效预防酮症酸中毒的发生。同时糖尿病患者应积极配合医生的治疗建议，定期监测血糖水平，规律用药，保持适当的饮食和锻炼习惯。同时，提高自我管理能力，注意个人卫生，避免感染，保持良好的心态和生活习惯，是预防这两种并发症的关键。
张奇 广西柳州市人民医院
