日期:[2025年02月17日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A10]
保守治疗与手术治疗甲状旁腺功能亢进的双重选择
甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）是一种常见的内分泌疾病，主要特征是高钙血症，可能引发疲乏、肌肉无力、骨质疏松、消化系统问题（如便秘）、尿频和结石等一系列临床症状。本文将详细探讨甲状旁腺功能亢进的治疗方法，特别是保守治疗与手术治疗的选择，以期为患者和医疗工作者提供参考。
一、甲状旁腺功能亢进的病因与分类
甲状旁腺功能亢进主要由甲状旁腺肿瘤或增生引起，导致甲状旁腺素（PTH）分泌过多。根据病因，甲旁亢可以分为原发性、继发性和三发性三种类型。原发性甲旁亢：由甲状旁腺自身病变（如腺瘤或增生）引起，是最常见的类型。继发性甲旁亢：通常由肾脏疾病或其他因素导致甲状旁腺功能异常。三发性甲旁亢：在继发性甲旁亢的基础上，进一步发展为自主性甲状旁腺功能亢进。
二、甲状旁腺功能亢进的临床表现
甲状旁腺功能亢进的临床症状轻重不一，轻者可能仅表现为血钙和PTH增高，而无其他明显症状。重症患者则可能出现骨骼变形、骨折、肾结石、肾功能减退等严重后果。因此，一旦诊断明确，患者应积极治疗，防止并发症的发生。
三、保守治疗的选择与应用
保守治疗，即非手术治疗，是甲状旁腺功能亢进的一种重要治疗手段，尤其适用于无法耐受手术或存在手术禁忌证的患者。
1. 药物治疗。降钙素与磷酸盐：这些药物可以降低血液中的钙离子浓度，减少对骨骼的破坏，是常用的治疗药物。双膦酸盐：可以降低血清和尿钙的水平，适用于年龄大于60岁、无症状、无肾或骨改变的患者。其他药物：如雌激素、选择性雌激素受体调节剂、钙类似物等，也可根据具体情况使用。
2. 内科治疗。内科治疗主要通过调整饮食、补充营养素等方式，控制病情进展，缓解症状。例如，限制钙摄入、补充钠钾镁等。
四、手术治疗的优势与选择
手术治疗是甲状旁腺功能亢进的首选治疗方法，尤其适用于原发性甲旁亢患者。手术原则是尽可能切除病变的甲状旁腺，同时保留正常的甲状旁腺功能。
1. 手术方式。甲状旁腺部分切除术，适用于单个腺瘤或局限性增生的患者。甲状旁腺全切术，适用于多发性腺瘤或弥漫性增生的患者。甲状旁腺次全切术，通过保留部分正常甲状旁腺组织，以减少术后并发症。
2. 手术适应证。原发性甲旁亢患者，无论增生还是肿瘤，均应首先考虑手术治疗。继发性甲旁亢患者，在保守治疗无效的情况下，也可考虑手术治疗。
3. 手术效果。手术切除病变甲状旁腺后，高钙血症及高PTH血症通常能被迅速纠正，临床症状得到显著改善。
五、保守治疗与手术治疗的结合
在实际治疗中，保守治疗与手术治疗往往需要结合使用，以达到最佳的治疗效果。
1. 术前准备。需要手术的患者，术前应通过药物控制症状，降低血钙水平，以减少手术风险和并发症。
2. 术后辅助治疗。手术后，部分患者可能需要继续使用药物进行辅助治疗，以巩固手术效果，防止复发。
3. 综合治疗方案。对于严重的甲状旁腺功能亢进患者，如伴有高钙血症及并发症（如肾结石、骨质疏松等），医生需要采取综合治疗策略，包括限制钙摄入、补充营养素、透析以及积极处理并发症等。
六、治疗中的监测与评估
在治疗过程中，医护人员需要密切监测血液中的钙离子浓度、甲状旁腺激素水平以及骨密度等指标，以评估治疗效果并调整治疗方案。
血液检查：定期检测血钙、血磷、PTH等指标，以了解病情变化。
影像学检查：如超声、CT等，有助于定位病变甲状旁腺，评估手术效果。
骨密度检测：评估骨质疏松情况，指导钙剂和维生素D的补充。
七、总结
甲状旁腺功能亢进的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、并发症等因素。保守治疗与手术治疗是两种主要的治疗方法，各有优劣。保守治疗主要通过药物和内科治疗控制症状，适用于无法耐受手术或存在手术禁忌证的患者。手术治疗则能迅速纠正高钙血症及高PTH血症，是原发性甲旁亢的首选治疗方法。在治疗过程中，需要密切监测病情，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
陈晓辉 广西桂林医学院第二附属医院
一、甲状旁腺功能亢进的病因与分类
甲状旁腺功能亢进主要由甲状旁腺肿瘤或增生引起，导致甲状旁腺素（PTH）分泌过多。根据病因，甲旁亢可以分为原发性、继发性和三发性三种类型。原发性甲旁亢：由甲状旁腺自身病变（如腺瘤或增生）引起，是最常见的类型。继发性甲旁亢：通常由肾脏疾病或其他因素导致甲状旁腺功能异常。三发性甲旁亢：在继发性甲旁亢的基础上，进一步发展为自主性甲状旁腺功能亢进。
二、甲状旁腺功能亢进的临床表现
甲状旁腺功能亢进的临床症状轻重不一，轻者可能仅表现为血钙和PTH增高，而无其他明显症状。重症患者则可能出现骨骼变形、骨折、肾结石、肾功能减退等严重后果。因此，一旦诊断明确，患者应积极治疗，防止并发症的发生。
三、保守治疗的选择与应用
保守治疗，即非手术治疗，是甲状旁腺功能亢进的一种重要治疗手段，尤其适用于无法耐受手术或存在手术禁忌证的患者。
1. 药物治疗。降钙素与磷酸盐：这些药物可以降低血液中的钙离子浓度，减少对骨骼的破坏，是常用的治疗药物。双膦酸盐：可以降低血清和尿钙的水平，适用于年龄大于60岁、无症状、无肾或骨改变的患者。其他药物：如雌激素、选择性雌激素受体调节剂、钙类似物等，也可根据具体情况使用。
2. 内科治疗。内科治疗主要通过调整饮食、补充营养素等方式，控制病情进展，缓解症状。例如，限制钙摄入、补充钠钾镁等。
四、手术治疗的优势与选择
手术治疗是甲状旁腺功能亢进的首选治疗方法，尤其适用于原发性甲旁亢患者。手术原则是尽可能切除病变的甲状旁腺，同时保留正常的甲状旁腺功能。
1. 手术方式。甲状旁腺部分切除术，适用于单个腺瘤或局限性增生的患者。甲状旁腺全切术，适用于多发性腺瘤或弥漫性增生的患者。甲状旁腺次全切术，通过保留部分正常甲状旁腺组织，以减少术后并发症。
2. 手术适应证。原发性甲旁亢患者，无论增生还是肿瘤，均应首先考虑手术治疗。继发性甲旁亢患者，在保守治疗无效的情况下，也可考虑手术治疗。
3. 手术效果。手术切除病变甲状旁腺后，高钙血症及高PTH血症通常能被迅速纠正，临床症状得到显著改善。
五、保守治疗与手术治疗的结合
在实际治疗中，保守治疗与手术治疗往往需要结合使用，以达到最佳的治疗效果。
1. 术前准备。需要手术的患者，术前应通过药物控制症状，降低血钙水平，以减少手术风险和并发症。
2. 术后辅助治疗。手术后，部分患者可能需要继续使用药物进行辅助治疗，以巩固手术效果，防止复发。
3. 综合治疗方案。对于严重的甲状旁腺功能亢进患者，如伴有高钙血症及并发症（如肾结石、骨质疏松等），医生需要采取综合治疗策略，包括限制钙摄入、补充营养素、透析以及积极处理并发症等。
六、治疗中的监测与评估
在治疗过程中，医护人员需要密切监测血液中的钙离子浓度、甲状旁腺激素水平以及骨密度等指标，以评估治疗效果并调整治疗方案。
血液检查：定期检测血钙、血磷、PTH等指标，以了解病情变化。
影像学检查：如超声、CT等，有助于定位病变甲状旁腺，评估手术效果。
骨密度检测：评估骨质疏松情况，指导钙剂和维生素D的补充。
七、总结
甲状旁腺功能亢进的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、并发症等因素。保守治疗与手术治疗是两种主要的治疗方法，各有优劣。保守治疗主要通过药物和内科治疗控制症状，适用于无法耐受手术或存在手术禁忌证的患者。手术治疗则能迅速纠正高钙血症及高PTH血症，是原发性甲旁亢的首选治疗方法。在治疗过程中，需要密切监测病情，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
陈晓辉 广西桂林医学院第二附属医院
