日期:[2025年01月13日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
肱骨近端骨折的分型、诊断与治疗
在中医古典文献中，“肱股之臣”常用来比喻辅佐君王的得力之臣，意指其重要性如同人体的重要部位。肱骨，作为人体上肢的重要骨骼，也常被视为“肱股之臣”，其健康与完整对人体功能至关重要。然而，当肱骨近端发生骨折时，这一“大臣”便面临严重的威胁，需要及时的医疗干预和科学的治疗。本文将详细探讨肱骨近端骨折的相关知识，包括结构、分型、诊断与治疗，以期为读者提供一份全面且实用的医学科普。
一、肱骨近端的结构与功能
肱骨是人体上肢的长骨之一，连接肩胛骨与肘关节。肱骨近端包括肱骨头、大小结节及大结节嵴、小结节嵴，这些结构共同成为肩关节的重要组成部分。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大、小结节向下分别延伸为大结节嵴和小结节嵴，两结节间的纵沟称为结节间沟。头周围的环状浅沟，称为解剖颈。上端与体交界处稍细，称为外科颈，是肱骨头骨松质和肱骨干骨皮质交界的部位，也是骨折的易发区域。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四个肌肉的肌腱包绕肩关节形成肩袖，它们分别止于大结节和小结节。肩袖的完整性和功能对于肩关节的稳定性和活动范围至关重要。此外，肱骨近端的血供主要来自旋肱前动脉，这一动脉的完整性对于骨折后的愈合至关重要。
二、肱骨近端骨折的分型
肱骨近端骨折的分型有助于医生制定针对性的治疗方案。目前，最常用的分型方法是Neer分型。它基于四个解剖部位：肱骨头、大小结节、肱干近端。
1. 一分骨折：无错位，骨折端保持稳定。
2. 二分骨折：头干分离，肱骨头与肱骨干之间发生移位。
3. 三分骨折：大结节分离加头干分离，骨折涉及肱骨头、大结节和肱骨干。
4. 四分骨折：大小结节骨折加头干骨折移位，是最严重的骨折类型，骨坏死率高达100%，通常需要人工关节置换。
此外，根据骨折的损伤机制和骨折块之间的相对位置，还可以进一步细分骨折类型，如内翻分离型、外翻压缩型等。
三、肱骨近端骨折的诊断
肱骨近端骨折的诊断主要依赖于影像学检查，包括X光片、CT和MRI等。X光片是初步诊断的首选方法，可以显示骨折的类型和位置。CT检查可以提供更详细的骨折形态和移位情况，有助于制定手术计划。MRI则主要用于评估骨折周围的软组织损伤和血管神经损伤情况。
临床表现方面，肱骨近端骨折患者通常会出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。部分患者还可能伴有神经血管损伤，表现为上肢麻木、无力或感觉异常等。
四、肱骨近端骨折的治疗
肱骨近端骨折的治疗方案应根据骨折类型、年龄、患者健康状况和期望值等因素综合考虑。治疗原则包括保留血供、稳定固定、早期锻炼和恢复功能。
1. 保守治疗：对于一分和二分骨折，以及部分无移位或轻度移位的三分骨折，可以采用保守治疗。治疗方法包括三角巾、石膏或肩关节外展架固定，以促进骨折愈合和减少并发症。
2. 手术治疗：对于严重移位的骨折、合并神经血管损伤的骨折或保守治疗无效的骨折，通常需要手术治疗。手术方法包括切开复位内固定和关节置换术等。切开复位内固定适用于大多数肱骨近端骨折，医生可以通过钢板、螺钉等内固定器材将骨折块固定在一起。关节置换术则适用于骨折严重破坏关节面或伴有骨坏死的患者。
手术治疗的关键在于确保骨折块的精确复位和稳定固定，同时保护周围的软组织和血管神经。术后应早期进行康复锻炼，以促进关节功能的恢复和减少并发症的发生。
五、康复与预防
肱骨近端骨折的康复过程需要耐心和持续的努力。患者应在医生的指导下进行康复锻炼，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。同时，患者还应注意保持骨折部位的稳定和保护，避免再次受伤。
预防肱骨近端骨折的关键在于增强安全意识，避免跌倒和外伤。骨质疏松的患者，应积极进行抗骨质疏松治疗，增强骨骼的强度和韧性。
结语
肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，治疗需要综合考虑骨折类型、年龄和健康状况等因素。通过科学的诊断和治疗方案，大多数患者可以获得良好的治疗效果和恢复功能。同时，增强安全意识和加强预防措施也是减少肱骨近端骨折发生的重要手段。希望本文能为读者提供一份全面且实用的医学科普，帮助大家更好地了解肱骨近端骨折的相关知识。
赵培龙 广西壮族自治区河池市宜州区中医医院
一、肱骨近端的结构与功能
肱骨是人体上肢的长骨之一，连接肩胛骨与肘关节。肱骨近端包括肱骨头、大小结节及大结节嵴、小结节嵴，这些结构共同成为肩关节的重要组成部分。肱骨头的外侧和前方有隆起的大结节和小结节，大、小结节向下分别延伸为大结节嵴和小结节嵴，两结节间的纵沟称为结节间沟。头周围的环状浅沟，称为解剖颈。上端与体交界处稍细，称为外科颈，是肱骨头骨松质和肱骨干骨皮质交界的部位，也是骨折的易发区域。
冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四个肌肉的肌腱包绕肩关节形成肩袖，它们分别止于大结节和小结节。肩袖的完整性和功能对于肩关节的稳定性和活动范围至关重要。此外，肱骨近端的血供主要来自旋肱前动脉，这一动脉的完整性对于骨折后的愈合至关重要。
二、肱骨近端骨折的分型
肱骨近端骨折的分型有助于医生制定针对性的治疗方案。目前，最常用的分型方法是Neer分型。它基于四个解剖部位：肱骨头、大小结节、肱干近端。
1. 一分骨折：无错位，骨折端保持稳定。
2. 二分骨折：头干分离，肱骨头与肱骨干之间发生移位。
3. 三分骨折：大结节分离加头干分离，骨折涉及肱骨头、大结节和肱骨干。
4. 四分骨折：大小结节骨折加头干骨折移位，是最严重的骨折类型，骨坏死率高达100%，通常需要人工关节置换。
此外，根据骨折的损伤机制和骨折块之间的相对位置，还可以进一步细分骨折类型，如内翻分离型、外翻压缩型等。
三、肱骨近端骨折的诊断
肱骨近端骨折的诊断主要依赖于影像学检查，包括X光片、CT和MRI等。X光片是初步诊断的首选方法，可以显示骨折的类型和位置。CT检查可以提供更详细的骨折形态和移位情况，有助于制定手术计划。MRI则主要用于评估骨折周围的软组织损伤和血管神经损伤情况。
临床表现方面，肱骨近端骨折患者通常会出现肿胀、疼痛、活动受限等症状。部分患者还可能伴有神经血管损伤，表现为上肢麻木、无力或感觉异常等。
四、肱骨近端骨折的治疗
肱骨近端骨折的治疗方案应根据骨折类型、年龄、患者健康状况和期望值等因素综合考虑。治疗原则包括保留血供、稳定固定、早期锻炼和恢复功能。
1. 保守治疗：对于一分和二分骨折，以及部分无移位或轻度移位的三分骨折，可以采用保守治疗。治疗方法包括三角巾、石膏或肩关节外展架固定，以促进骨折愈合和减少并发症。
2. 手术治疗：对于严重移位的骨折、合并神经血管损伤的骨折或保守治疗无效的骨折，通常需要手术治疗。手术方法包括切开复位内固定和关节置换术等。切开复位内固定适用于大多数肱骨近端骨折，医生可以通过钢板、螺钉等内固定器材将骨折块固定在一起。关节置换术则适用于骨折严重破坏关节面或伴有骨坏死的患者。
手术治疗的关键在于确保骨折块的精确复位和稳定固定，同时保护周围的软组织和血管神经。术后应早期进行康复锻炼，以促进关节功能的恢复和减少并发症的发生。
五、康复与预防
肱骨近端骨折的康复过程需要耐心和持续的努力。患者应在医生的指导下进行康复锻炼，包括关节活动度训练、肌肉力量训练等。同时，患者还应注意保持骨折部位的稳定和保护，避免再次受伤。
预防肱骨近端骨折的关键在于增强安全意识，避免跌倒和外伤。骨质疏松的患者，应积极进行抗骨质疏松治疗，增强骨骼的强度和韧性。
结语
肱骨近端骨折是一种常见的上肢骨折，治疗需要综合考虑骨折类型、年龄和健康状况等因素。通过科学的诊断和治疗方案，大多数患者可以获得良好的治疗效果和恢复功能。同时，增强安全意识和加强预防措施也是减少肱骨近端骨折发生的重要手段。希望本文能为读者提供一份全面且实用的医学科普，帮助大家更好地了解肱骨近端骨折的相关知识。
赵培龙 广西壮族自治区河池市宜州区中医医院
