日期:[2025年01月13日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
自发性气胸的急救处置及护理
自发性气胸是一种呼吸系统疾病的并发症，指的是在没有外伤或人为因素作用下，因肺部疾病使肺组织及脏层胸膜突然自发破裂，或因靠近肺表面的肺大泡、细小肺泡自发破裂，导致肺支气管内空气进入胸膜腔，造成胸腔积气和肺萎缩。患者若不及时进行急救处置和护理，可能会带来严重的后果。本文将详细介绍自发性气胸的急救处置及护理措施，以期为相关患者和医护人员提供有益指导。
一、自发性气胸的急救处置
1. 保持镇静，减少活动。气胸发生时，患者要保持冷静，避免恐慌，立即停止一切活动，尽量保持静止状态，以减少呼吸运动，降低胸腔内压力，从而减轻症状。
2. 采取合适体位。如果条件允许，气胸患者应尽量采取半卧位或坐位，从而减轻呼吸困难。患者避免平躺，因为平躺时膈肌上抬，会加重呼吸困难。
3. 及时联系医疗救援。在采取初步自救措施的同时，患者应立即拨打急救电话或联系医疗救援，以便尽快得到专业治疗。在等待救援的过程中，患者要保持呼吸道通畅，避免用力呼吸或剧烈咳嗽。
4. 紧急排气治疗。对于张力性气胸，需紧急排气以减轻胸腔内压力。医护人员可以迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出。待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气便不能进入胸腔。
二、自发性气胸的护理措施
1. 一般护理。住院后，医护人员应立即为患者进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。医护人员为患者提供舒适安静的休养环境，保持室内适宜的温度（18℃—20℃）及湿度（50%—70%），并嘱患者绝对卧床休息，避免过多搬动和剧烈运动，以减少呼吸运动，促进肺部复张。
2. 饮食护理。气胸患者应保持合理的饮食习惯，多吃富含营养、易消化的食物，如蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅。患者避免摄入辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重病情。对于便秘患者，医护人员应常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，影响胸膜裂口愈合。
3. 氧疗与止痛。若患者有明显的呼吸困难或胸痛，医护人员应让患者采用半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗。氧流量一般在3L/min以上，以减轻呼吸困难和胸痛症状。
4. 胸腔闭式引流护理。对于肺萎缩>20%或症状明显者，医生可采用胸腔闭式引流术。术前，医护人员应给患者做好解释工作，消除患者顾虑和紧张情绪。术后，医护人员应保持引流管通畅，随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，确保引流玻璃管在液平面以下1—2cm。患者若感到插管局部疼痛，不敢吸气，多是插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。拔管前，医护人员需确认肺已复张，胸膜破口已愈合。经X线证实后，医护人员先夹管观察24h以上，无气急等症状可以拔除插管。
5. 预防感染。引流瓶及引流管必须经过高压消毒。医护人员每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状。合并液气胸时，医护人员应记录引流量。医护人员盈江水封瓶置于患侧床以下，使其低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。医护人员要每日更换手术伤口处敷料，预防胸腔感染。如患者发生感染，医生应让患者全身使用抗生素。
6. 病情观察。医护人员密切观察病情的变化。如体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高等，常提示并发胸膜炎或脓气胸。此时，医护人员应及时留取患者痰液标本，了解感染细菌的种类，给予患者敏感的抗生素。对于原发病，医护人员应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中，护理人员要注意脉搏、血压以及呼吸的变化。如果发现患者呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，医护人员应立即进行抢救。
7. 康复与预防。气胸痊愈后，患者1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。患者要保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。患者还需预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20%的气胸可复发，一般在2年之内，因而患者要避免诱因，积极治疗原发病。
三、总结
自发性气胸是一种需要紧急处置和细致护理的呼吸系统疾病。患者通过保持镇静、采取合适体位、及时联系医疗救援、紧急排气治疗等急救措施，可以有效缓解症状，为后续治疗赢得宝贵时间。在护理过程中，护理人员要注重一般护理、饮食护理、氧疗与止痛、胸腔闭式引流护理、预防感染、病情观察以及康复与预防等方面，以促进疾病的康复和预防复发。患者积极配合医护人员的治疗和护理，保持乐观向上的情绪，也有助于疾病的康复。
张金花 广西灵山县红十字会医院
一、自发性气胸的急救处置
1. 保持镇静，减少活动。气胸发生时，患者要保持冷静，避免恐慌，立即停止一切活动，尽量保持静止状态，以减少呼吸运动，降低胸腔内压力，从而减轻症状。
2. 采取合适体位。如果条件允许，气胸患者应尽量采取半卧位或坐位，从而减轻呼吸困难。患者避免平躺，因为平躺时膈肌上抬，会加重呼吸困难。
3. 及时联系医疗救援。在采取初步自救措施的同时，患者应立即拨打急救电话或联系医疗救援，以便尽快得到专业治疗。在等待救援的过程中，患者要保持呼吸道通畅，避免用力呼吸或剧烈咳嗽。
4. 紧急排气治疗。对于张力性气胸，需紧急排气以减轻胸腔内压力。医护人员可以迅速将无菌针头经患侧肋间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体得以排出。亦可在大号针头尾部绑扎一橡皮指套，在指套顶端剪一裂口后将针刺入胸膜腔，高压气体从小裂缝排出。待胸腔内压减至负压时，套囊塌陷，裂缝关闭，外界空气便不能进入胸腔。
二、自发性气胸的护理措施
1. 一般护理。住院后，医护人员应立即为患者进行呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征的测量和记录。医护人员为患者提供舒适安静的休养环境，保持室内适宜的温度（18℃—20℃）及湿度（50%—70%），并嘱患者绝对卧床休息，避免过多搬动和剧烈运动，以减少呼吸运动，促进肺部复张。
2. 饮食护理。气胸患者应保持合理的饮食习惯，多吃富含营养、易消化的食物，如蔬菜、水果及含粗纤维的食物，以保持大便通畅。患者避免摄入辛辣刺激性食物，以免刺激呼吸道，加重病情。对于便秘患者，医护人员应常规给予润肠剂，以减少大便用力引起胸腹腔内压升高，影响胸膜裂口愈合。
3. 氧疗与止痛。若患者有明显的呼吸困难或胸痛，医护人员应让患者采用半坐卧位，并给予吸氧，应用止痛剂等对症治疗。氧流量一般在3L/min以上，以减轻呼吸困难和胸痛症状。
4. 胸腔闭式引流护理。对于肺萎缩>20%或症状明显者，医生可采用胸腔闭式引流术。术前，医护人员应给患者做好解释工作，消除患者顾虑和紧张情绪。术后，医护人员应保持引流管通畅，随时观察水封瓶中玻璃管排气情况，确保引流玻璃管在液平面以下1—2cm。患者若感到插管局部疼痛，不敢吸气，多是插管位置不适所致，可轻轻转动插管，改变位置即可奏效。拔管前，医护人员需确认肺已复张，胸膜破口已愈合。经X线证实后，医护人员先夹管观察24h以上，无气急等症状可以拔除插管。
5. 预防感染。引流瓶及引流管必须经过高压消毒。医护人员每日用灭菌的生理盐水更换引流瓶液体，要观察引流瓶中液体的颜色、性状。合并液气胸时，医护人员应记录引流量。医护人员盈江水封瓶置于患侧床以下，使其低于患者胸部，防止瓶中液体逆流入胸腔。医护人员要每日更换手术伤口处敷料，预防胸腔感染。如患者发生感染，医生应让患者全身使用抗生素。
6. 病情观察。医护人员密切观察病情的变化。如体温升高、寒战、胸痛加重、白细胞增高等，常提示并发胸膜炎或脓气胸。此时，医护人员应及时留取患者痰液标本，了解感染细菌的种类，给予患者敏感的抗生素。对于原发病，医护人员应根据年龄、病情采取相应的治疗和护理措施。在护理过程中，护理人员要注意脉搏、血压以及呼吸的变化。如果发现患者呼吸困难加重、皮肤发绀、大汗、四肢冷、血压下降、脉搏细弱等休克症状，医护人员应立即进行抢救。
7. 康复与预防。气胸痊愈后，患者1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。患者要保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。患者还需预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽，尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。气胸是一种良性疾病，大部分可痊愈，约20%的气胸可复发，一般在2年之内，因而患者要避免诱因，积极治疗原发病。
三、总结
自发性气胸是一种需要紧急处置和细致护理的呼吸系统疾病。患者通过保持镇静、采取合适体位、及时联系医疗救援、紧急排气治疗等急救措施，可以有效缓解症状，为后续治疗赢得宝贵时间。在护理过程中，护理人员要注重一般护理、饮食护理、氧疗与止痛、胸腔闭式引流护理、预防感染、病情观察以及康复与预防等方面，以促进疾病的康复和预防复发。患者积极配合医护人员的治疗和护理，保持乐观向上的情绪，也有助于疾病的康复。
张金花 广西灵山县红十字会医院
