日期:[2024年12月02日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A13]
术后行为不受控这是“谵妄”在作祟
在医学领域，术后谵妄是一种常见的神经系统并发症，特别是在老年患者中更为普遍。这种并发症不仅增加了医疗成本，还严重影响了患者的恢复和长期健康状况。本文将对术后谵妄进行详细解析，帮助大家更好地理解这一现象，并采取有效措施进行预防和治疗。
什么是术后谵妄？
术后谵妄是一种发生在手术后短时间内的急性脑功能障碍，主要表现为意识水平障碍的波动、注意力不集中、认知功能障碍、感知异常，以及心理运动行为等的改变。这是一种可逆性的意识混乱状态，通常发生在手术后的数小时至数天内，并可能持续数天至数周。
术后谵妄的主要症状
术后谵妄的症状复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 广泛的认知功能障碍。这是谵妄状态的核心症状，患者可能出现定向障碍，即对时间、地点和他人身份的不确定。他们的注意力也会受到严重影响，表现为全面的注意力失调。
2. 注意力和行为障碍。患者的行为可能会发生变化，可能表现为过度活跃、吵闹和易激惹，或者行动受到抑制。他们可能无法完成正常对话和执行某些指令。
3. 感知和情感障碍。患者可能出现思维缓慢和混乱，表现出一过性的牵连观念和妄想，叙述可能欠缺条理；情绪变化快，易烦躁、哭泣，无理由地拒绝常规医疗护理。
4. 波动性病程。术后谵妄的病程常呈波动性，患者的症状可能在一天内多次变化。此外，他们的睡眠－觉醒周期也可能发生紊乱，表现为昼轻夜重。
5. 情绪障碍及记忆受损。患者可能出现短时记忆和回忆障碍，甚至可能出现顺行性或逆行性遗忘。
术后谵妄的原因
术后谵妄的发生原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 生理因素。老年患者因自身生理储备能力低下、疾病负担较重、脑部结构和功能的退化，更易于发生术后谵妄。
2. 术前因素。高龄、男性、术前血糖、高血压等未得到很好控制，既往有认知功能障碍及谵妄病史、有酗酒史、神经系统疾病史，如阿尔茨海默病、抑郁症、视觉损害等，均是术后谵妄的易感因素。
3. 心理因素：患者对手术的恐惧、焦虑可引起生物钟紊乱、抑郁等情绪状态，对疼痛的耐受性低，术前紧张心理负担过重，生活无法自理，需要帮助也是发生术后谵妄的重要原因。
4. 手术及术后因素：手术创伤、术后疼痛、麻醉药物及机体应激等也可能引起术后谵妄。尤其是抗胆碱能类和吩噻嗪类药物，更易诱发谵妄。
术后谵妄的诊断
术后谵妄的诊断主要建立在仔细地临床评估基础之上，通常需要专业的医护人员通过观察和与患者的交互进行。医生采用国际认可的诊断标准，如混乱评定方法－改良版（CAM-I），可以帮助确定术后谵妄的存在。CAM-I标准将谵妄分为活动亢进型（兴奋型）、活动抑制型（抑郁型）和混合型。
术后谵妄的治疗与预防
术后谵妄的治疗与预防，需要贯穿整个围手术期，包括术前准备、术中管理及术后护理。
1. 术前准备：明确手术时间和手术方式，术前充分休息，保持良好的身体状态。术前查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。
2. 术中管理：合理安排手术时间，避免手术时间过长。根据患者的具体情况，合理选择麻醉药物和剂量，对于存在高危因素的患者尽量减少可能引起术后谵妄的药物。
3. 术后护理：术后，医护人员应密切关注患者的精神状态，及时发现并处理谵妄症状。对于术后使用影响睡眠的药物引起的谵妄，医护人员应及时调整药物用量，避免睡眠剥夺，确保患者获得充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
4. 心理疏导：医护团队应及时采取心理疏导，缓解患者的焦虑、紧张情绪。医护人员可以采用疼痛管理、镇静治疗等措施，减轻患者的应激反应。
5. 非药物措施：改善环境，如提供安静的病房、白天室内灯光开启、夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期。术后早期活动，尽可能避免身体约束，以及增强认知支持，包括提供熟悉物品和社交互动。
6. 药物治疗：必要时，医护人员可以使用镇静和抗精神类的药物改善患者的谵妄症状。但需注意药物的副作用和依赖性，定期随访，及时反馈药物的效果，从而灵活调整用药。
结语
术后谵妄是一种常见的神经系统并发症，严重影响患者的恢复和预后。通过了解其产生的原因和症状，我们可以有针对性地采取预防和治疗措施，降低谵妄的发生风险，为患者的快速恢复提供保障。对于进行手术治疗的老年患者，应特别关注其术前和术后的心理状态，加强护理和监测，以减少术后谵妄的发生。 罗丽红 桂林医学院附属医院
什么是术后谵妄？
术后谵妄是一种发生在手术后短时间内的急性脑功能障碍，主要表现为意识水平障碍的波动、注意力不集中、认知功能障碍、感知异常，以及心理运动行为等的改变。这是一种可逆性的意识混乱状态，通常发生在手术后的数小时至数天内，并可能持续数天至数周。
术后谵妄的主要症状
术后谵妄的症状复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 广泛的认知功能障碍。这是谵妄状态的核心症状，患者可能出现定向障碍，即对时间、地点和他人身份的不确定。他们的注意力也会受到严重影响，表现为全面的注意力失调。
2. 注意力和行为障碍。患者的行为可能会发生变化，可能表现为过度活跃、吵闹和易激惹，或者行动受到抑制。他们可能无法完成正常对话和执行某些指令。
3. 感知和情感障碍。患者可能出现思维缓慢和混乱，表现出一过性的牵连观念和妄想，叙述可能欠缺条理；情绪变化快，易烦躁、哭泣，无理由地拒绝常规医疗护理。
4. 波动性病程。术后谵妄的病程常呈波动性，患者的症状可能在一天内多次变化。此外，他们的睡眠－觉醒周期也可能发生紊乱，表现为昼轻夜重。
5. 情绪障碍及记忆受损。患者可能出现短时记忆和回忆障碍，甚至可能出现顺行性或逆行性遗忘。
术后谵妄的原因
术后谵妄的发生原因多种多样，主要包括以下几个方面：
1. 生理因素。老年患者因自身生理储备能力低下、疾病负担较重、脑部结构和功能的退化，更易于发生术后谵妄。
2. 术前因素。高龄、男性、术前血糖、高血压等未得到很好控制，既往有认知功能障碍及谵妄病史、有酗酒史、神经系统疾病史，如阿尔茨海默病、抑郁症、视觉损害等，均是术后谵妄的易感因素。
3. 心理因素：患者对手术的恐惧、焦虑可引起生物钟紊乱、抑郁等情绪状态，对疼痛的耐受性低，术前紧张心理负担过重，生活无法自理，需要帮助也是发生术后谵妄的重要原因。
4. 手术及术后因素：手术创伤、术后疼痛、麻醉药物及机体应激等也可能引起术后谵妄。尤其是抗胆碱能类和吩噻嗪类药物，更易诱发谵妄。
术后谵妄的诊断
术后谵妄的诊断主要建立在仔细地临床评估基础之上，通常需要专业的医护人员通过观察和与患者的交互进行。医生采用国际认可的诊断标准，如混乱评定方法－改良版（CAM-I），可以帮助确定术后谵妄的存在。CAM-I标准将谵妄分为活动亢进型（兴奋型）、活动抑制型（抑郁型）和混合型。
术后谵妄的治疗与预防
术后谵妄的治疗与预防，需要贯穿整个围手术期，包括术前准备、术中管理及术后护理。
1. 术前准备：明确手术时间和手术方式，术前充分休息，保持良好的身体状态。术前查找可能引起术后谵妄的原因并尽量纠正。
2. 术中管理：合理安排手术时间，避免手术时间过长。根据患者的具体情况，合理选择麻醉药物和剂量，对于存在高危因素的患者尽量减少可能引起术后谵妄的药物。
3. 术后护理：术后，医护人员应密切关注患者的精神状态，及时发现并处理谵妄症状。对于术后使用影响睡眠的药物引起的谵妄，医护人员应及时调整药物用量，避免睡眠剥夺，确保患者获得充足的睡眠时间和良好的睡眠质量。
4. 心理疏导：医护团队应及时采取心理疏导，缓解患者的焦虑、紧张情绪。医护人员可以采用疼痛管理、镇静治疗等措施，减轻患者的应激反应。
5. 非药物措施：改善环境，如提供安静的病房、白天室内灯光开启、夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒周期。术后早期活动，尽可能避免身体约束，以及增强认知支持，包括提供熟悉物品和社交互动。
6. 药物治疗：必要时，医护人员可以使用镇静和抗精神类的药物改善患者的谵妄症状。但需注意药物的副作用和依赖性，定期随访，及时反馈药物的效果，从而灵活调整用药。
结语
术后谵妄是一种常见的神经系统并发症，严重影响患者的恢复和预后。通过了解其产生的原因和症状，我们可以有针对性地采取预防和治疗措施，降低谵妄的发生风险，为患者的快速恢复提供保障。对于进行手术治疗的老年患者，应特别关注其术前和术后的心理状态，加强护理和监测，以减少术后谵妄的发生。 罗丽红 桂林医学院附属医院
