日期:[2024年11月04日]
-- 智慧生活报 --
版次:[B18]
如何预防胸科术后肺不张？
随着时代的进步，医疗技术的提升，采用腹腔镜下进行肺结节切除术，可以有效降低患者住院日数，减轻患者的痛苦和经济压力。术后最关键的功能锻炼可有效预防常见并发症并促进伤口愈合。肺不张是肺结节术后常见的并发症，不及时诊断和治疗，可能会危及患者生命。
肺不张有哪些典型症状？
肺不张的症状根据其病变范围及轻重程度有所差别。患者主要表现为呼吸困难。轻型肺不张可能没有临床症状或者仅有轻微的不适感；典型患者则会有呼吸困难、发绀、胸痛、心慌等症状；重型肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳等症状。
此外，肺不张还可能有一些伴随症状，合并感染时会出现发热、患侧胸痛，畏寒、咳浓痰、咯血等，严重时会出现血压下降，心动过速甚至休克。还可以合并原发疾病的症状，如肺癌引起的咯血、刺激性干咳等。
引起肺不张最主要的原因有气体交换受阻，没有进行有效咳痰；痰液过于黏稠，不易咳出；咳嗽恐惧，怕咳痰时加重切口的疼痛，不敢咳痰。
术后肺不张预防措施：
①有效排痰是预防术后肺部并发症的一种有效措施。咳痰不仅可促进患者肺复张，减轻患者痛苦，而且还可以为患者节约费用，尽早出院。
②术前开始指导患者练习有效咳嗽及做深呼吸。
③予以雾化吸入及给予化痰药。
④吸烟病人一律戒烟。
四个方法有效咳痰
①先端坐（年老体弱的患者可以先将床摇起，双手扶住床栏，再缓缓坐起）。咳嗽前可以先深吸气，吸气后稍屏气片刻，身体稍向前倾，害怕切口疼痛加重者，可一手扶住切口部位，咳嗽时腹肌用力收缩，将痰液咳出。
②有些患者可采用深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效果。在这过程中还要注意动作的连贯性，一气呵成，才能达到有效咳嗽，将痰液咳出。
③在咳嗽时，可以用手指按压胸骨上窝处，刺激总支气管，以引起反射性咳嗽，有效咳嗽后能很好地清除深部痰液。此方法他人帮助效果更佳。
④咳嗽时可叩击后胸壁，空心掌拍背，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。叩击胸壁时注意手呈空心，从下至上，从外至内，避开切口。
术后辅助咳痰的方法：
①半坐位以利于胸液的引流和患者进行有效的深呼吸。早期指导患者在床上及床下进行适当的活动。
②每日2—3次氧化雾化吸入，以利痰液的排除。
③可适量给予止痛药物，让患者在消除切口疼痛时，可以进行咳痰。
④可在术后无禁忌证的情况下，开肩拉伸患侧手臂，打开肋间隙缓解置管疼痛，可以达到有效咳嗽。
⑤根据患者情况进行环甲膜穿刺气管内注射药液，使其刺激至有效咳嗽。
⑥如遇到痰液非常黏稠可以经鼻或口腔的鼻导管吸痰。
⑦若痰量持续过多，排痰无效，可以在纤维支气管镜下吸痰。
呼吸训练方法
①腹式呼：腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应根据医生指导选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最合适。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。
每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
②缩唇呼气法：缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。
腹式呼吸法和缩唇呼气法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行，可在家中随时进行。
山西医科大学附属肺科医院（太原市第四人民医院）呼吸与危重症科陈丽英，头颈外科闫文华
肺不张有哪些典型症状？
肺不张的症状根据其病变范围及轻重程度有所差别。患者主要表现为呼吸困难。轻型肺不张可能没有临床症状或者仅有轻微的不适感；典型患者则会有呼吸困难、发绀、胸痛、心慌等症状；重型肺不张可有胸闷、呼吸困难、干咳等症状。
此外，肺不张还可能有一些伴随症状，合并感染时会出现发热、患侧胸痛，畏寒、咳浓痰、咯血等，严重时会出现血压下降，心动过速甚至休克。还可以合并原发疾病的症状，如肺癌引起的咯血、刺激性干咳等。
引起肺不张最主要的原因有气体交换受阻，没有进行有效咳痰；痰液过于黏稠，不易咳出；咳嗽恐惧，怕咳痰时加重切口的疼痛，不敢咳痰。
术后肺不张预防措施：
①有效排痰是预防术后肺部并发症的一种有效措施。咳痰不仅可促进患者肺复张，减轻患者痛苦，而且还可以为患者节约费用，尽早出院。
②术前开始指导患者练习有效咳嗽及做深呼吸。
③予以雾化吸入及给予化痰药。
④吸烟病人一律戒烟。
四个方法有效咳痰
①先端坐（年老体弱的患者可以先将床摇起，双手扶住床栏，再缓缓坐起）。咳嗽前可以先深吸气，吸气后稍屏气片刻，身体稍向前倾，害怕切口疼痛加重者，可一手扶住切口部位，咳嗽时腹肌用力收缩，将痰液咳出。
②有些患者可采用深吸气诱发咳嗽，可试着断续分次吸气，争取肺泡内充分充气，以增加咳嗽的效果。在这过程中还要注意动作的连贯性，一气呵成，才能达到有效咳嗽，将痰液咳出。
③在咳嗽时，可以用手指按压胸骨上窝处，刺激总支气管，以引起反射性咳嗽，有效咳嗽后能很好地清除深部痰液。此方法他人帮助效果更佳。
④咳嗽时可叩击后胸壁，空心掌拍背，振动支气管内的分泌物，以增加咳嗽排痰的力度。叩击胸壁时注意手呈空心，从下至上，从外至内，避开切口。
术后辅助咳痰的方法：
①半坐位以利于胸液的引流和患者进行有效的深呼吸。早期指导患者在床上及床下进行适当的活动。
②每日2—3次氧化雾化吸入，以利痰液的排除。
③可适量给予止痛药物，让患者在消除切口疼痛时，可以进行咳痰。
④可在术后无禁忌证的情况下，开肩拉伸患侧手臂，打开肋间隙缓解置管疼痛，可以达到有效咳嗽。
⑤根据患者情况进行环甲膜穿刺气管内注射药液，使其刺激至有效咳嗽。
⑥如遇到痰液非常黏稠可以经鼻或口腔的鼻导管吸痰。
⑦若痰量持续过多，排痰无效，可以在纤维支气管镜下吸痰。
呼吸训练方法
①腹式呼：腹式呼吸法指吸气时让腹部凸起，吐气时腹部凹入的呼吸法。选用何种体位进行练习，应根据医生指导选择立位、坐位或平卧位。初学者以半卧位最合适。两膝半屈（或在膝下垫一个小枕头）使腹肌放松，两手分别放在前胸和上腹部，用鼻子缓慢吸气时，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感觉，而胸部的手原位不动；呼气时，腹肌收缩，腹部的手有下降感。
每天进行练习，每次做5—15分钟，每次训练以5—7次为宜，逐渐养成平稳而缓慢的腹式呼吸习惯。
需要注意的是，呼吸要深长而缓慢，尽量用鼻不用口。训练腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率，还可增加咳嗽、咳痰能力，缓解呼吸困难症状。
②缩唇呼气法：缩唇呼气法就是以鼻吸气、缩唇呼气，即在呼气时，收腹、胸部前倾，口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓缓呼出。吸气与呼气时间比为1∶2或1∶3。要尽量做到深吸慢呼，缩唇程度以不感到费力为适度。每分钟7—8次，每天锻炼两次，每次10—20分钟。
腹式呼吸法和缩唇呼气法能加强胸、膈呼吸肌的肌力和耐力，且简便易行，可在家中随时进行。
山西医科大学附属肺科医院（太原市第四人民医院）呼吸与危重症科陈丽英，头颈外科闫文华
