日期:[2024年09月30日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A10]
帕金森病老伴突变“一夜七次郎”，医生却说那是病
60岁的王叔已被确诊帕金森病10年，今天如常来到神内专科诊室复诊取药，不同的是这次相伴而来的还有王叔的爱人。就诊期间，两人一直手牵手，举止亲密，医生还忍不住对他们开起玩笑“叔叔你们真是神仙眷侣，看我们忙得没空吃饭，到医院秀恩爱撒狗粮来了！”王叔爱人听完此话，瞬间满脸通红，而后吞吞吐吐地对医生控诉：“我家老头子最近不知道怎么了，坏得很，这么大年纪，天天黏着我，有时夫妻生活一天好几次！”一旁的王叔面红耳赤，激动地反驳道：“自己性能力强有什么不好？”
医生听罢，内心警铃大响，立刻收起打趣羡慕的表情，详细地询问王叔近期房事等情况。最后，医生给出结论，目前王叔的性欲亢进并非好事，考虑是帕金森病的非运动症状——冲动控制障碍（impulse control disorders，ICDs）。
什么是冲动控制障碍？
冲动控制障碍（ICDs)，是指在某种强烈欲望的驱使下进行的一类重复的、过度的活动以获得某种快感，患者往往难以自控，甚至对他人和自身造成伤害。ICDs在帕金森病中的发生率约为13.7%，是困扰帕金森病患者的精神性非运动症状之一，主要临床表现包括病态性赌博、强迫性进食、性欲亢进、强迫性购物等。其中，男性病态性赌博及性欲亢进居多，女性强迫性进食及强迫性购物居多。还包括强迫性绘画、强迫性偷窃、宠物杀戮，但这些临床表现相对少见。
为什么会出现冲动控制障碍？
目前ICDs发病机制尚不明确，服用过大剂量的多巴胺能药物是导致ICDs的主要因素，同时也与患者本身的特征和帕金森病的发展等有关。具体危险因素如下：
多巴胺类药物应用：左旋多巴和多巴胺受体激动剂均可能导致ICDs，特别是大剂量使用的情况下。其中多巴胺D3受体激动剂（如普拉克索和罗匹尼罗）引起冲动控制障碍的风险相对较高。另外口服给药较经皮给药风险更高。
遗传：多巴胺D1受体基因rs4867798、rs4532位点、多巴胺D2受体基因rs1800497位点和多巴胺D3受体基因rs6280位点及其多态性与冲动控制障碍有关。
地域：印度发病率较高，中国、韩国发病率较低。亚洲人群较西方人群低，可能与使用抗帕金森病药物剂量偏低有关。
男性
发病年龄早
长病程
有药物滥用或赌博问题的个人或家族史
具有猎奇或冲动的性格特征
冲动控制障碍的诊断
冲动控制障碍患者临床表现可通过冲动与强迫障碍问卷（Questionnaire for Impul-sive-Compulsive Disorders,QUIP）等量表进行初步筛查，在经过初步筛查后，可针对具体临床表现进行进一步评估。南奥克斯赌博筛选量表（South Oaks Gambling Screening Scale,SOGS）等量表用于评估赌博情况；性成瘾筛查测试用于评估性欲促进情况；强迫性购物量表、囤积量表修订版用于评估强迫性购物情况。
对于高危人群，除了应用评估量表进行初步筛查外，还可通过影像学检查辅助诊断。头颅CT、MRI等普通影像学检查并无特异性改变，正电子发射断层成像术（positron emisson to-mography，PET）和功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMR）可为冲动控制障碍的诊断提供线索。
冲动控制障碍的治疗
药物调整（首先考虑）：
减少多巴受体激动剂用量或停用，但需警惕多巴胺戒断综合征的发生。若不能耐受撤药，可尝试换用缓释剂型或其他种类的多巴受体激动剂。
加用精神类药物：包括抗精神病药物（喹硫平、氯氮平）、抗惊厥药（托吡酯、唑尼沙胺）、阿片类拮抗剂（纳曲酮和纳美芬），以及金刚烷胺治疗可能有效。
认知行为疗法：辅助治疗手段，但是这个方法是在非帕金森人群中证实有效，在帕金森患者中证据尚不足。
手术治疗：如果调整药物以及心理疗法等资料仍难以改善帕金森病患者的ICDs，或患者对药物依赖严重，无法耐受药物调整，可考虑采用脑深部电刺激（DBS）手术，通过改善运动症状从而减少对药物依赖，手术甚至一定程度上可能可以直接改善患者的冲动控制障碍症状。
研究发现，冲动控制障碍的发生率逐年升高，影响帕金森病患者生活质量，还可能导致病人陷入道德、财务及法律困境，这是一种特殊且危害巨大的病症，而目前冲动控制障碍治疗尚缺乏有效的循证干预手段，临床处理比较棘手，因此重在预防。但因患者或家属对该症状往往缺乏重视或难以启齿，常造成这一症状的难以识别。因此对于应用多巴胺类药物的帕金森病患者，临床医生应告知患者及家属冲动控制障碍发生的可能性。家属应加强对患者生活的关心，若发现行为异常，加强规劝并及时就诊。临床医生需及时调整治疗方案，密切观察病情变化。 陈云玉 玉林市第一人民医院
医生听罢，内心警铃大响，立刻收起打趣羡慕的表情，详细地询问王叔近期房事等情况。最后，医生给出结论，目前王叔的性欲亢进并非好事，考虑是帕金森病的非运动症状——冲动控制障碍（impulse control disorders，ICDs）。
什么是冲动控制障碍？
冲动控制障碍（ICDs)，是指在某种强烈欲望的驱使下进行的一类重复的、过度的活动以获得某种快感，患者往往难以自控，甚至对他人和自身造成伤害。ICDs在帕金森病中的发生率约为13.7%，是困扰帕金森病患者的精神性非运动症状之一，主要临床表现包括病态性赌博、强迫性进食、性欲亢进、强迫性购物等。其中，男性病态性赌博及性欲亢进居多，女性强迫性进食及强迫性购物居多。还包括强迫性绘画、强迫性偷窃、宠物杀戮，但这些临床表现相对少见。
为什么会出现冲动控制障碍？
目前ICDs发病机制尚不明确，服用过大剂量的多巴胺能药物是导致ICDs的主要因素，同时也与患者本身的特征和帕金森病的发展等有关。具体危险因素如下：
多巴胺类药物应用：左旋多巴和多巴胺受体激动剂均可能导致ICDs，特别是大剂量使用的情况下。其中多巴胺D3受体激动剂（如普拉克索和罗匹尼罗）引起冲动控制障碍的风险相对较高。另外口服给药较经皮给药风险更高。
遗传：多巴胺D1受体基因rs4867798、rs4532位点、多巴胺D2受体基因rs1800497位点和多巴胺D3受体基因rs6280位点及其多态性与冲动控制障碍有关。
地域：印度发病率较高，中国、韩国发病率较低。亚洲人群较西方人群低，可能与使用抗帕金森病药物剂量偏低有关。
男性
发病年龄早
长病程
有药物滥用或赌博问题的个人或家族史
具有猎奇或冲动的性格特征
冲动控制障碍的诊断
冲动控制障碍患者临床表现可通过冲动与强迫障碍问卷（Questionnaire for Impul-sive-Compulsive Disorders,QUIP）等量表进行初步筛查，在经过初步筛查后，可针对具体临床表现进行进一步评估。南奥克斯赌博筛选量表（South Oaks Gambling Screening Scale,SOGS）等量表用于评估赌博情况；性成瘾筛查测试用于评估性欲促进情况；强迫性购物量表、囤积量表修订版用于评估强迫性购物情况。
对于高危人群，除了应用评估量表进行初步筛查外，还可通过影像学检查辅助诊断。头颅CT、MRI等普通影像学检查并无特异性改变，正电子发射断层成像术（positron emisson to-mography，PET）和功能磁共振成像（functional magnetic resonance imaging,fMR）可为冲动控制障碍的诊断提供线索。
冲动控制障碍的治疗
药物调整（首先考虑）：
减少多巴受体激动剂用量或停用，但需警惕多巴胺戒断综合征的发生。若不能耐受撤药，可尝试换用缓释剂型或其他种类的多巴受体激动剂。
加用精神类药物：包括抗精神病药物（喹硫平、氯氮平）、抗惊厥药（托吡酯、唑尼沙胺）、阿片类拮抗剂（纳曲酮和纳美芬），以及金刚烷胺治疗可能有效。
认知行为疗法：辅助治疗手段，但是这个方法是在非帕金森人群中证实有效，在帕金森患者中证据尚不足。
手术治疗：如果调整药物以及心理疗法等资料仍难以改善帕金森病患者的ICDs，或患者对药物依赖严重，无法耐受药物调整，可考虑采用脑深部电刺激（DBS）手术，通过改善运动症状从而减少对药物依赖，手术甚至一定程度上可能可以直接改善患者的冲动控制障碍症状。
研究发现，冲动控制障碍的发生率逐年升高，影响帕金森病患者生活质量，还可能导致病人陷入道德、财务及法律困境，这是一种特殊且危害巨大的病症，而目前冲动控制障碍治疗尚缺乏有效的循证干预手段，临床处理比较棘手，因此重在预防。但因患者或家属对该症状往往缺乏重视或难以启齿，常造成这一症状的难以识别。因此对于应用多巴胺类药物的帕金森病患者，临床医生应告知患者及家属冲动控制障碍发生的可能性。家属应加强对患者生活的关心，若发现行为异常，加强规劝并及时就诊。临床医生需及时调整治疗方案，密切观察病情变化。 陈云玉 玉林市第一人民医院
