日期:[2024年09月18日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A7]
慢性心力衰竭的诊治与健康管理
慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure, CHF）是一种长期存在的、影响心脏泵血功能的严重疾病。它不仅影响患者的生活质量，还可能导致高住院率和死亡率。作为医生，了解和掌握慢性心力衰竭的诊治与健康管理至关重要。本文将从诊断、治疗、健康管理三个方面，为医生提供一份详尽的指南。
一、诊断
1.1 临床表现
慢性心力衰竭的典型症状包括呼吸困难、疲乏、体液潴留等。这些症状可能在休息时或日常活动中出现，且随着心衰的进展而加重。医生应详细询问患者的病史，了解是否有心脏病、高血压、冠心病等基础疾病，以及是否有过心肌梗死、心脏瓣膜病等疾病史。
1.2 体格检查
体格检查中，医生应重点关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。同时，要检查患者是否有肺部啰音、颈静脉怒张、外周水肿、肝脏肿大等体征，这些体征常提示心衰的存在。
1.3 辅助检查
心电图（ECG）：可以显示心律失常、心肌缺血等异常，但对心衰的直接诊断价值有限。
超声心动图：是诊断心衰的重要工具，可以定量或定性评估心脏结构、功能及射血分数（LVEF）等。
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：是心衰的敏感标志物，其水平升高提示心衰的存在。
胸部X光片：可以显示心脏增大、肺淤血、肺水肿等征象。
1.4 NYHA分级
慢性心衰的严重程度常以纽约心脏协会（NY-HA）分级表示：
I级：日常活动无心衰症状。
Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（如乏力、呼吸困难）。
III级：低于日常活动出现心衰症状。
Ⅳ级：在休息时出现心衰症状。
二、治疗
2.1 一般治疗
病因治疗：针对心衰的病因进行治疗，如冠心病需进行抗凝血治疗，高血压需控制血压等。
生活方式调整：包括限钠（<3g/d）、限水（每日液体摄入<2L）、戒烟、限酒、低脂饮食、适量运动等。
体重管理：心衰患者应每日监测体重，避免体重快速增长，这通常是体液潴留的标志。
2.2 药物治疗
利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于消除水钠潴留，缓解呼吸困难及水肿。
肾素-血管紧张素系统抑制剂包括ACEI（如卡托普利）、ARB（如缬沙坦）和ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）。这些药物可以降低心衰的发病率和死亡率，但需个体化调整剂量。
β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，长期应用可改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。
醛固酮受体拮抗剂（MRA），如螺内酯，适用于有症状的HFrEF患者，可进一步降低心衰死亡率和住院率。
SGLT2抑制剂，如达格列净、恩格列净，适用于有症状的HFrEF患者，可降低心衰住院和死亡率。
2.3 非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的心衰患者，通过植入起搏器改善心室协调性。
心脏移植：对于终末期心衰患者，心脏移植是最后的治疗手段。
三、健康管理
3.1 患者教育
提高患者的治疗依从性是治疗成功的关键。医生应向患者详细解释心衰的基本知识、治疗目的、药物使用方法及注意事项等。鼓励患者记录每日体重、血压、心率等，并定期进行复诊。
3.2 症状管理
患者应学会识别心衰恶化的症状，如呼吸困难加重、口燥干咳、下肢水肿加重等，并及时就医。对于频繁出现心衰症状的患者，医生应调整治疗方案，加强监测和管理。
3.3 居家监测
患者应在家中规范测量和监测血压、心率、血糖、血脂和肾功能等指标，并将其控制在合适范围内。特别是肾功能监测，因为许多心衰治疗药物会影响肾功能。
3.4 运动康复
运动康复是慢性心衰患者心脏康复的核心要素。有氧运动如步行、慢跑、太极拳等是主要形式。但运动需循序渐进，特别是初始阶段不宜过高的强度、持续时间及频率，并需严格评估运动禁忌。
3.5 心理支持
慢性心衰患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，以减轻心理负担。
慢性心力衰竭的诊治与健康管理是一个复杂而长期的过程。医生应综合运用多种治疗手段，结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，加强患者教育和管理，提高患者的治疗依从性和自我管理能力，以改善患者的预后和生活质量。通过医患双方的共同努力，我们可以有效控制心衰的进展，降低住院率和死亡率，为患者带来更好的生活体验。 郑孟兵 贵港市人民医院
一、诊断
1.1 临床表现
慢性心力衰竭的典型症状包括呼吸困难、疲乏、体液潴留等。这些症状可能在休息时或日常活动中出现，且随着心衰的进展而加重。医生应详细询问患者的病史，了解是否有心脏病、高血压、冠心病等基础疾病，以及是否有过心肌梗死、心脏瓣膜病等疾病史。
1.2 体格检查
体格检查中，医生应重点关注患者的生命体征，如心率、血压、呼吸频率等。同时，要检查患者是否有肺部啰音、颈静脉怒张、外周水肿、肝脏肿大等体征，这些体征常提示心衰的存在。
1.3 辅助检查
心电图（ECG）：可以显示心律失常、心肌缺血等异常，但对心衰的直接诊断价值有限。
超声心动图：是诊断心衰的重要工具，可以定量或定性评估心脏结构、功能及射血分数（LVEF）等。
B型利钠肽（BNP）及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）：是心衰的敏感标志物，其水平升高提示心衰的存在。
胸部X光片：可以显示心脏增大、肺淤血、肺水肿等征象。
1.4 NYHA分级
慢性心衰的严重程度常以纽约心脏协会（NY-HA）分级表示：
I级：日常活动无心衰症状。
Ⅱ级：日常活动出现心衰症状（如乏力、呼吸困难）。
III级：低于日常活动出现心衰症状。
Ⅳ级：在休息时出现心衰症状。
二、治疗
2.1 一般治疗
病因治疗：针对心衰的病因进行治疗，如冠心病需进行抗凝血治疗，高血压需控制血压等。
生活方式调整：包括限钠（<3g/d）、限水（每日液体摄入<2L）、戒烟、限酒、低脂饮食、适量运动等。
体重管理：心衰患者应每日监测体重，避免体重快速增长，这通常是体液潴留的标志。
2.2 药物治疗
利尿剂，如呋塞米、氢氯噻嗪等，用于消除水钠潴留，缓解呼吸困难及水肿。
肾素-血管紧张素系统抑制剂包括ACEI（如卡托普利）、ARB（如缬沙坦）和ARNI（如沙库巴曲缬沙坦）。这些药物可以降低心衰的发病率和死亡率，但需个体化调整剂量。
β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔等，长期应用可改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。
醛固酮受体拮抗剂（MRA），如螺内酯，适用于有症状的HFrEF患者，可进一步降低心衰死亡率和住院率。
SGLT2抑制剂，如达格列净、恩格列净，适用于有症状的HFrEF患者，可降低心衰住院和死亡率。
2.3 非药物治疗
心脏再同步化治疗（CRT）：适用于心室收缩不同步的心衰患者，通过植入起搏器改善心室协调性。
心脏移植：对于终末期心衰患者，心脏移植是最后的治疗手段。
三、健康管理
3.1 患者教育
提高患者的治疗依从性是治疗成功的关键。医生应向患者详细解释心衰的基本知识、治疗目的、药物使用方法及注意事项等。鼓励患者记录每日体重、血压、心率等，并定期进行复诊。
3.2 症状管理
患者应学会识别心衰恶化的症状，如呼吸困难加重、口燥干咳、下肢水肿加重等，并及时就医。对于频繁出现心衰症状的患者，医生应调整治疗方案，加强监测和管理。
3.3 居家监测
患者应在家中规范测量和监测血压、心率、血糖、血脂和肾功能等指标，并将其控制在合适范围内。特别是肾功能监测，因为许多心衰治疗药物会影响肾功能。
3.4 运动康复
运动康复是慢性心衰患者心脏康复的核心要素。有氧运动如步行、慢跑、太极拳等是主要形式。但运动需循序渐进，特别是初始阶段不宜过高的强度、持续时间及频率，并需严格评估运动禁忌。
3.5 心理支持
慢性心衰患者常伴有抑郁、焦虑等心理问题。医生应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和干预。鼓励患者参加社交活动，与家人和朋友保持联系，以减轻心理负担。
慢性心力衰竭的诊治与健康管理是一个复杂而长期的过程。医生应综合运用多种治疗手段，结合患者的具体情况制定个体化的治疗方案。同时，加强患者教育和管理，提高患者的治疗依从性和自我管理能力，以改善患者的预后和生活质量。通过医患双方的共同努力，我们可以有效控制心衰的进展，降低住院率和死亡率，为患者带来更好的生活体验。 郑孟兵 贵港市人民医院
