日期:[2024年09月09日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
血透护理：简单步骤，轻松掌握
血液透析是肾脏功能不全患者重要的生命维持方式之一。透析过程中，通过机器替代肾脏的部分功能，清除体内的废物和多余水分。然而，透析的效果不仅取决于医疗设备的先进性，更依赖于严谨细致的护理管理。本文旨在科普血液透析的关键护理步骤，以帮助患者和护理人员更好地理解和掌握这一过程。
一、透析开始的护理
1. 护理操作常规。在透析开始前，护理人员需严格执行血液透析的操作规程，确保所有设备、透析器和管线的无菌状态和正确连接。
2. 流量控制。初始血液流量设置在100—150ml/min，逐渐在5分钟内增加至预设流量，以减少对患者的生理冲击。
3. 核对治疗参数。再次核对患者的个人信息、治疗参数如透析时间、血流量等，确保每一项数据的准确性，从而保障患者安全。
4. 工作流程。遵循严格的工作流程，包括穿刺、连接血管通路、启动透析机等步骤，以确保透析过程的顺利进行。
二、透析过程中的监护与护理
1. 监测生命体征。每半小时监测一次患者的血压、脉搏、心率等生命体征，并认真记录，以便及时发现任何异常。
2. 血管通路护理。定期检查血管通路，注意是否有肿胀、渗血或针头滑脱等情况。
3. 血流量和凝血监测。维持透析期间的血流量在200—300ml/min。观察透析器内血液颜色变化和管路状态，适时调整肝素用量，防止凝血。
4. 食物与并发症。透析过程中，应限制大量进食，以防低血压发生。同时，密切监测可能发生的并发症，如低血压、肌肉痉挛等。
三、透析中常见的报警及处理
1. 透析液报警。包括电导度异常、透析液浓度不匹配等情况，需要检查透析系统及设备，确保配比准确。
2. 温度与漏血报警。透析液的温度应保持在35-40℃范围内。对于漏血报警，应及时检查透析器和管路是否有破损。
3. 静脉压与空气报警。静脉压报警可能是由于穿刺部位问题或血管通路受阻引起。对于空气报警，应立即查找原因，避免空气栓塞的风险。
四、透析结束的护理
1. 血压与休息。如果患者血压偏低，应安排患者卧床休息，取头高脚低位，以助于增加回心血量。同时，在患者起床时应确保其动作缓慢，避免直立性低血压的发生。
2. 透析器和管路检查。结束透析后，需判断透析器和管路内的血液残留量，如果发现有严重的凝血现象，应及时通知医生调整抗凝剂的使用量。
3. 穿刺处护理。穿刺部位应进行局部压迫以止血，并密切观察。注意观察压迫是否得当，内瘘是否有血流通过，以及末梢循环是否受到影响。
4. 防止内瘘阻塞。透析后要注意防止内瘘阻塞，患侧肢体应避免受压，建议患者每4小时自行检查一次。
5. 追加肝素的需求。严密观察透析管路及透析器内血液颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现颜色深浅不均、透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块、透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。或遵医嘱结束透析。
6. 评估透析效果。为了科学评估透析治疗的效果，应在每次透析后准确测量患者的体重，因为体重变化可以反映患者体内液体的去除情况。透析期间，患者的体重增加应严格控制在干体重的3%以内，以预防过度液体积聚引发的心血管并发症。
7. 饮食和用药指导。需为患者提供个性化的饮食建议，严格控制钠、钾和蛋白质的摄入，以适应其肾功能状态和透析需求，患者应严格按照医嘱使用药物，特别是降压药物，任何药物的调整或中断都必须在医生的指导下进行，以避免可能的不良影响和并发症。
8. 生活管理。患者需加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张，这些都是保持稳定健康状况的关键。继续准确记录血压、体重、尿量及摄入量，这些数据对评估患者状况和透析效果至关重要。
血液透析是一种复杂但生命至关重要的治疗方式，对护理人员的要求极高。通过遵循上述详细的护理步骤，可以大大提高透析的安全性和效果，减少并发症的风险，提升患者的生活质量。透析患者及其护理人员应不断学习和适应这些护理技巧，以确保治疗的最佳结果。
周佳南宁市第四人民医院
一、透析开始的护理
1. 护理操作常规。在透析开始前，护理人员需严格执行血液透析的操作规程，确保所有设备、透析器和管线的无菌状态和正确连接。
2. 流量控制。初始血液流量设置在100—150ml/min，逐渐在5分钟内增加至预设流量，以减少对患者的生理冲击。
3. 核对治疗参数。再次核对患者的个人信息、治疗参数如透析时间、血流量等，确保每一项数据的准确性，从而保障患者安全。
4. 工作流程。遵循严格的工作流程，包括穿刺、连接血管通路、启动透析机等步骤，以确保透析过程的顺利进行。
二、透析过程中的监护与护理
1. 监测生命体征。每半小时监测一次患者的血压、脉搏、心率等生命体征，并认真记录，以便及时发现任何异常。
2. 血管通路护理。定期检查血管通路，注意是否有肿胀、渗血或针头滑脱等情况。
3. 血流量和凝血监测。维持透析期间的血流量在200—300ml/min。观察透析器内血液颜色变化和管路状态，适时调整肝素用量，防止凝血。
4. 食物与并发症。透析过程中，应限制大量进食，以防低血压发生。同时，密切监测可能发生的并发症，如低血压、肌肉痉挛等。
三、透析中常见的报警及处理
1. 透析液报警。包括电导度异常、透析液浓度不匹配等情况，需要检查透析系统及设备，确保配比准确。
2. 温度与漏血报警。透析液的温度应保持在35-40℃范围内。对于漏血报警，应及时检查透析器和管路是否有破损。
3. 静脉压与空气报警。静脉压报警可能是由于穿刺部位问题或血管通路受阻引起。对于空气报警，应立即查找原因，避免空气栓塞的风险。
四、透析结束的护理
1. 血压与休息。如果患者血压偏低，应安排患者卧床休息，取头高脚低位，以助于增加回心血量。同时，在患者起床时应确保其动作缓慢，避免直立性低血压的发生。
2. 透析器和管路检查。结束透析后，需判断透析器和管路内的血液残留量，如果发现有严重的凝血现象，应及时通知医生调整抗凝剂的使用量。
3. 穿刺处护理。穿刺部位应进行局部压迫以止血，并密切观察。注意观察压迫是否得当，内瘘是否有血流通过，以及末梢循环是否受到影响。
4. 防止内瘘阻塞。透析后要注意防止内瘘阻塞，患侧肢体应避免受压，建议患者每4小时自行检查一次。
5. 追加肝素的需求。严密观察透析管路及透析器内血液颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现颜色深浅不均、透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块、透析器动静脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。或遵医嘱结束透析。
6. 评估透析效果。为了科学评估透析治疗的效果，应在每次透析后准确测量患者的体重，因为体重变化可以反映患者体内液体的去除情况。透析期间，患者的体重增加应严格控制在干体重的3%以内，以预防过度液体积聚引发的心血管并发症。
7. 饮食和用药指导。需为患者提供个性化的饮食建议，严格控制钠、钾和蛋白质的摄入，以适应其肾功能状态和透析需求，患者应严格按照医嘱使用药物，特别是降压药物，任何药物的调整或中断都必须在医生的指导下进行，以避免可能的不良影响和并发症。
8. 生活管理。患者需加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张，这些都是保持稳定健康状况的关键。继续准确记录血压、体重、尿量及摄入量，这些数据对评估患者状况和透析效果至关重要。
血液透析是一种复杂但生命至关重要的治疗方式，对护理人员的要求极高。通过遵循上述详细的护理步骤，可以大大提高透析的安全性和效果，减少并发症的风险，提升患者的生活质量。透析患者及其护理人员应不断学习和适应这些护理技巧，以确保治疗的最佳结果。
周佳南宁市第四人民医院
