甲状腺手术术前体位训练为何至关重要？

　　目前，甲状腺疾病的发生率日益上升，而手术则是治疗甲状腺疾病的主要手段之一。特殊的甲状腺生理解剖决定了甲状腺手术的特殊体位，即颈过伸体位。由于手术切口小，患者术中须保持被动体位，即肩背部抬高，头部后仰，下颏角、气管和胸骨柄在同一直线上，可以帮助患者减轻手术和术后可能出现的不适，加速恢复过程。有研究表明，直接进行甲状腺手术的患者术后易出现甲状腺手术体位综合征，即呕吐、头痛及颈肩部疼痛的症状。因此，患者术前进行颈过伸体位适应性训练显得尤为重要。本文将详细介绍甲状腺手术术前体位训练的方法和注意事项。
　　(1)甲状腺术前体位训练的原因
　　甲状腺手术体位综合征又称颈过伸脑循环紊乱综合征，是甲状腺术中、术后常见并发症，临床主要表现为术中不适和术后头痛、恶心、呕吐，主要是由于颈部过于后仰致使椎间孔周围韧带变形、内突而压迫颈神经根，导致上颈段脊神经根受压。同时，因枕大神经的横突间及筋膜穿出部位受压，导致枕大神经内营养血管发生供血障碍，从而引起一系列临床症状。此外，患者术前精神过度紧张和焦虑，可引起大脑皮层兴奋，肾上腺能活性增高，导致术后紧张性头痛。术前体位训练通过加强颈部肌肉韧带的强度锻炼，可使患者逐渐适应手术体位,从而避免因体位的突然改变而产生的不适，提高患者对手术体位的耐受性。同时，患者在心理上已经逐渐接受甲状腺手术。进行甲状腺手术时，患者通常采用的体位是平卧位，双肩垫高，头向后仰，使得甲状腺能够尽量向前突起。这种体位颈部过伸超过60分钟，复杂的甲状腺手术可能需要2-3小时或更久，有颈椎病的患者可能加重病情，导致颈椎脊髓压迫，引发患者不适的症状。很多患者反映，术后会有颈椎、脖子肿痛，甚至头晕、头痛、恶心、呕吐等严重症状。因此，甲状腺手术前进行体位训练尤为重要。
　　甲状腺手术体位综合征的发生与甲状腺体位的持续时间相关，时间越长则出现症状的概率越大。提高患者对手术体位的耐受性可明显降低患者术后不适感，有利于术后康复，对降低手术体位综合征的发生率有重要意义。
　　(2)颈仰卧位训练方法
　　颈仰卧位是甲状腺手术最常用的体位。从患者入院开始，医护人员要利用训练枕头帮助患者进行术前体位训练：患者先躺在床上，将头部稍微仰起10~15cm，肩部用枕头垫起，结合患者体型于肩下放置与肩同宽、高度合适的软垫，让患者形成头部后仰、颈部过伸姿势，充分暴露手术视野。首次训练，医护人员请家属帮助调整枕头高度，保证患者下颌、气管、胸骨处于同一水平线。然后，医护人员让患者将双臂放在身体两侧，手掌朝下。接着，患者需要将双腿伸直，脚尖朝上。医护人员要叮嘱患者进行腹式呼吸，保持呼吸道通畅；体位训练时间宜选择在餐后2　h，从5～10　min开始。医护人员根据患者耐受程度逐渐延长训练时间，循序渐进，3次/天。这样可以让患者逐渐适应仰卧位，减少手术时的不适感。每次训练结束后，患者不要立即起床，需在床上休息1到2分钟，然后缓慢坐起。患者若有颈椎病、眩晕症等病史，应量力而行。训练过程中，患者如果出现任何不适，应立即停止训练，卧床休息，一般可自行缓解，不必紧张。
　　甲状腺手术虽然是一项常见的颈部手术，但其特殊的体位要求使得术前体位训练显得尤为重要。通过系统的体位操练习，患者可以显著提高对手术体位的耐受性，减少术后不适，并加速恢复过程。同时，术后的适当管理和监测也是确保手术成功的关键。
　　其次，体位训练有助于提高患者对手术体位的耐受性。甲状腺手术体位综合征的发生与体位摆放的持续时间相关，时间越长，出现症状的比率越高。通过术前体位训练，患者可以逐渐适应并延长在这种体位下的时间，从而提高耐受性，降低术后不适感，不仅有利于患者的术后康复，还有助于降低手术体位综合征的发生率。
　　总之，甲状腺手术前的体位训练对患者来说具有非常重要的意义，不仅可以提高手术的效果和安全性，还可以减轻患者的术后不适感和并发症的风险，促进患者的康复。因此，建议甲状腺手术患者在术前积极进行体位训练，做好手术准备。
黄巧萍广西国际壮医医院