日期:[2024年08月16日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A5]
ICU患者饮食与药物相互作用及注意事项
ICU（重症监护室）作为医院中救治危重病人的核心区域，其患者的饮食与药物管理直接关系到患者的康复进程和生命安全。本文将从ICU患者的饮食种类、鼻饲营养与药物相互作用的复杂性以及注意事项三个方面进行详细阐述。
一、ICU患者的饮食种类
ICU患者的饮食种类由医生根据病情决定，并在医嘱指导下由护士执行。理想的营养补充状态是能经口进食，医生会鼓励这类患者尽早恢复进食。然而，对于不能经口进食的患者，饮食方式则主要分为肠道营养和静脉营养两种。
1. 肠道营养。对于能够通过肠道进食的患者，如昏迷、口插管打呼吸机的病人，医生会通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘管等方式给患者注射特制的营养液。这些营养液通常包括肠内营养液、混合奶和匀浆饮食。首次或第一天饮食时，一般建议使用米汤、果汁等无渣饮食，以避免腹泻或乳糖不耐受等不良反应。肠内营养液主要分为完整蛋白型、预消化型和疾病特异型，如百普力适用于胃肠道功能不全的患者，而康全力则适用于糖尿病患者。
2. 静脉营养。对于不能通过肠道进食的患者，如胃肠功能衰竭的患者，则需通过静脉补充营养。这类患者往往处于昏迷或镇静状态，完全没有饮食和语言功能，只能依靠静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素等必需营养物质来维持生命。
二、鼻饲营养与药物相互作用的复杂性
ICU患者常需通过鼻饲进行营养补充，但鼻饲营养与给药并存时，其相互作用变得复杂。药物与营养液的相互作用不仅影响药物的疗效，还可能增加不良反应的风险。
1. 药物类型与鼻饲给药。临床上，药物大致可分为固体药物、液体药物和胶囊等。按释放类型可分为立即释放型、缓释和控释型。对于缓释片、控释片等，不应研磨后进行鼻饲给药，因为研磨会破坏药物的缓释结构，导致药物在短时间内大量释放，可能引起严重后果。而液体药物如维生素C注射液在pH值6以上易被氧化，不宜与碱性药物如氨茶碱等合用。
2. 药物与营养液的相互作用。营养液中的蛋白质、纤维素和矿物质等成分可能与药物发生相互作用。例如，某些药物可能影响维生素的吸收，如苯妥英钠可影响叶酸的吸收和代谢。因此，美国肠内肠外营养学会建议药物与营养液不能同时鼻饲，间隔至少30分钟，并用至少15毫升水冲洗管道，以避免药物与营养液在管道内混合。
3. 鼻饲管给药的具体操作。在鼻饲给药时，需将所有药物分开压碎、溶解或稀释，不同药物应分开喂服。给药前后需用20毫升水冲洗管道，避免药物残留或堵塞管道。此外，还需注意药物的给药时机，如需空腹给药的剂型，应在鼻饲营养前1-2小时给药；鼻饲后给药的剂型，则在鼻饲营养开始后30分钟给药。
三、鼻饲营养的注意事项
1. 鼻饲管的选择与更换。鼻饲管的选择需根据患者情况确定，常用的有普通鼻饲胃管和聚氨酯材料的胃管。普通鼻饲胃管一般保留一周，而聚氨酯材料的胃管最长可保留42天。换胃管时需从另一侧鼻孔插入，以减少患者的不适感。
2. 鼻饲的温度与量。鼻饲时的温度应控制在38-40度之间，昏迷病人的黏膜较为脆弱，温度过高容易受损。鼻饲的量需定量、定时，单次不超过200毫升，一般3-4小时一次。单次注入量过大易引起返流和胃蠕动减弱，导致胃瘫。
3. 鼻饲的内容与营养搭配。鼻饲的内容物需以易消化吸收、无刺激为主，如肠内营养液、混合奶和匀浆饮食。首次或第一天饮食时，建议使用米汤、果汁等无渣饮食。肠内营养液的选择需根据患者具体情况确定，如糖尿病患者应使用针对制剂康全力。同时，营养液需以清淡为主，可加少许盐和油，但应避免生冷、油腻和刺激性食物。
4. 鼻饲的监测与护理。每次鼻饲前需回抽胃管，观察胃液量及性状，以判断胃内残留情况。鼻饲后需注意观察患者反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。同时，需保持鼻饲管道的清洁和通畅，定期更换鼻饲管，避免感染等并发症的发生。
四、总结
ICU患者的饮食与药物管理是一项复杂而细致的工作。医生需根据患者病情制定个性化的饮食和药物方案，护士则需严格按照医嘱执行，并密切关注患者的反应和病情变化。在鼻饲营养与药物相互作用方面，需特别注意药物的类型和给药方式，避免药物与营养液在管道内混合或相互作用导致不良反应的发生。同时，还需加强患者的监测和护理，确保患者的安全和康复。
张健娣 贵港市覃塘区人民医院
一、ICU患者的饮食种类
ICU患者的饮食种类由医生根据病情决定，并在医嘱指导下由护士执行。理想的营养补充状态是能经口进食，医生会鼓励这类患者尽早恢复进食。然而，对于不能经口进食的患者，饮食方式则主要分为肠道营养和静脉营养两种。
1. 肠道营养。对于能够通过肠道进食的患者，如昏迷、口插管打呼吸机的病人，医生会通过鼻胃管、鼻肠管或空肠造瘘管等方式给患者注射特制的营养液。这些营养液通常包括肠内营养液、混合奶和匀浆饮食。首次或第一天饮食时，一般建议使用米汤、果汁等无渣饮食，以避免腹泻或乳糖不耐受等不良反应。肠内营养液主要分为完整蛋白型、预消化型和疾病特异型，如百普力适用于胃肠道功能不全的患者，而康全力则适用于糖尿病患者。
2. 静脉营养。对于不能通过肠道进食的患者，如胃肠功能衰竭的患者，则需通过静脉补充营养。这类患者往往处于昏迷或镇静状态，完全没有饮食和语言功能，只能依靠静脉输注氨基酸、葡萄糖、脂肪乳、维生素等必需营养物质来维持生命。
二、鼻饲营养与药物相互作用的复杂性
ICU患者常需通过鼻饲进行营养补充，但鼻饲营养与给药并存时，其相互作用变得复杂。药物与营养液的相互作用不仅影响药物的疗效，还可能增加不良反应的风险。
1. 药物类型与鼻饲给药。临床上，药物大致可分为固体药物、液体药物和胶囊等。按释放类型可分为立即释放型、缓释和控释型。对于缓释片、控释片等，不应研磨后进行鼻饲给药，因为研磨会破坏药物的缓释结构，导致药物在短时间内大量释放，可能引起严重后果。而液体药物如维生素C注射液在pH值6以上易被氧化，不宜与碱性药物如氨茶碱等合用。
2. 药物与营养液的相互作用。营养液中的蛋白质、纤维素和矿物质等成分可能与药物发生相互作用。例如，某些药物可能影响维生素的吸收，如苯妥英钠可影响叶酸的吸收和代谢。因此，美国肠内肠外营养学会建议药物与营养液不能同时鼻饲，间隔至少30分钟，并用至少15毫升水冲洗管道，以避免药物与营养液在管道内混合。
3. 鼻饲管给药的具体操作。在鼻饲给药时，需将所有药物分开压碎、溶解或稀释，不同药物应分开喂服。给药前后需用20毫升水冲洗管道，避免药物残留或堵塞管道。此外，还需注意药物的给药时机，如需空腹给药的剂型，应在鼻饲营养前1-2小时给药；鼻饲后给药的剂型，则在鼻饲营养开始后30分钟给药。
三、鼻饲营养的注意事项
1. 鼻饲管的选择与更换。鼻饲管的选择需根据患者情况确定，常用的有普通鼻饲胃管和聚氨酯材料的胃管。普通鼻饲胃管一般保留一周，而聚氨酯材料的胃管最长可保留42天。换胃管时需从另一侧鼻孔插入，以减少患者的不适感。
2. 鼻饲的温度与量。鼻饲时的温度应控制在38-40度之间，昏迷病人的黏膜较为脆弱，温度过高容易受损。鼻饲的量需定量、定时，单次不超过200毫升，一般3-4小时一次。单次注入量过大易引起返流和胃蠕动减弱，导致胃瘫。
3. 鼻饲的内容与营养搭配。鼻饲的内容物需以易消化吸收、无刺激为主，如肠内营养液、混合奶和匀浆饮食。首次或第一天饮食时，建议使用米汤、果汁等无渣饮食。肠内营养液的选择需根据患者具体情况确定，如糖尿病患者应使用针对制剂康全力。同时，营养液需以清淡为主，可加少许盐和油，但应避免生冷、油腻和刺激性食物。
4. 鼻饲的监测与护理。每次鼻饲前需回抽胃管，观察胃液量及性状，以判断胃内残留情况。鼻饲后需注意观察患者反应，如有无恶心、呕吐、腹泻等不良反应。同时，需保持鼻饲管道的清洁和通畅，定期更换鼻饲管，避免感染等并发症的发生。
四、总结
ICU患者的饮食与药物管理是一项复杂而细致的工作。医生需根据患者病情制定个性化的饮食和药物方案，护士则需严格按照医嘱执行，并密切关注患者的反应和病情变化。在鼻饲营养与药物相互作用方面，需特别注意药物的类型和给药方式，避免药物与营养液在管道内混合或相互作用导致不良反应的发生。同时，还需加强患者的监测和护理，确保患者的安全和康复。
张健娣 贵港市覃塘区人民医院
