反复流产、早产是不是子宫的“门”坏了？

　　王女士夫妇抱着他们刚满月不久的女儿，欢欢喜喜地给妇科诊室送来了一面锦旗，并和医护人员一起乐开了花。不承想，一年前王女士来到妇科诊室时还满面愁容，一旁的丈夫也是焦急万分。当时，王女士哽咽着和医生说了自己的情况：她先后已经流产了3次，都是在怀孕20周左右，每次流产都是毫无征兆，既没有腹痛也没有流血，就突然出现破水，胎儿随即娩出，因胎儿太小娩出后都未能存活。据王女士描述，孕期产前检查胎儿、羊水等均没有发现明显异常，平时自己也没有感到什么不舒服。经过了3次这样的遭遇后，王女士心理受到了极大的创伤，并且前两次流产后当地医生都告诉她可能是宫内感染或者胎膜异常引起的，所以她并未在意，想着下次怀孕可能没有这样的问题就能顺顺利利到足月分娩了。直到再次遭遇了第3次流产，王女士决定到专业的生殖医院妇科做进一步检查，才知道是自己子宫的“门”已经坏了，才惹上了多次流产的祸事。这个疾病称为“宫颈机能不全”。经过专业的治疗，王女士终于拥有了自己健康的宝宝，也有了本文开头送锦旗的欢喜场景。
　　宫颈机能不全是指在没有宫缩的情况下，子宫颈因解剖或功能缺陷而导致妊娠无法维持，出现流产或早产（流产是指28周之前的胎儿丢失，早产是指28至37周之前的提前分娩）。该疾病在我国孕妇中的发病率为0.1%～2%，8%的妊娠中期流产及早产与之相关，一般出现在妊娠18～25周。为了便于大家理解，我们可以把子宫比作一个倒三角形的大房子，大房子分为子宫体和子宫颈两个部分。子宫体也就是这个倒三角形房子的约上三分之二的部分，是怀孕后宝宝所居住的温暖“卧室”，倒三角形的约下三分之一部分就是我们的宫颈。而宫颈和宫体的交界处有一个稍微狭窄的部位，称为子宫颈峡部，这就是子宫里的“一扇大门”，也就是宝宝离开妈妈通往丰富多彩的世界独立生活的第一扇大门。正常的话，这扇“门”要在宝宝成熟以后，也就是足月临产后才会慢慢打开。这扇“门”如果因为不够结实而没关好，就会导致宝宝还没有成熟之前，就被“重力”这个顽皮的家伙给牵着小手带出来。
　　什么原因导致子宫的这扇“大门”没有关好呢？根据临床上常见的病因及高危因素分为下列两大类：一、先天性因素。子宫颈缺如、子宫颈发育不良、部分子宫发育畸形、结缔组织病等可能造成子宫颈组织结构缺陷或功能障碍从而导致患者子宫颈承重能力降低；二、后天性因素。相关因素主要包括妇科手术机械性创伤（如：子宫颈管内纵隔切开术、子宫颈锥切术，子宫颈切除术或广泛切除术及反复机械性扩张子宫颈等）、引产及急产导致的子宫颈裂伤等因素造成子宫颈内口组织结构薄弱或缺失，最终发生子宫颈病理性扩张和松弛。
　　如何知道自己是否有宫颈机能不全呢？目前尚无统一诊断的标准，医生主要根据病史、临床表现、超声检查及专科检查，在排除其他因素导致的晚期流产和早产后做出诊断。目前，医学界认为，出现过3次及3次以上的无产兆出现无痛性晚期流产或极早产史就可明确诊断。如果发生过3次以下的上述流产或早产情况那么有下列情况之一也可明确诊断：妊娠期24周前阴道超声测量子宫颈长度≤25mm，伴进行性子宫颈扩张，子宫颈管缩短；非妊娠期时，阴道超声测量子宫颈长度≤25mm；非妊娠期时，8号子宫颈扩张棒无阻力通过子宫颈内口。目前，医生主要依靠出现流产及早产病史来诊断该疾病，但笔者认为无论哪一个家庭都不能够承受住连续3次失去孩子的承重打击。因此，孕妇如果有过类似情况，则需及时至医院检查，做积极处理，避免不必要的胎儿丢失。
　　最后，就要说到宫颈机能不全的治疗了。目前，子宫颈环扎术是目前诊断该疾病唯一的有效手术方式。像卧床休息或通过抑制宫缩等保守治疗的方式效果不佳，只有在不具备手术条件及不能手术时才考虑此方法。宫颈环扎术顾名思义，就是通过医生专业的手术方式在环宫颈一周处系上一根绳子，帮助关闭子宫的“大门”，帮助子宫颈口承担胎儿随着孕周增大而带来的逐渐加重的负荷，使得胎儿在妈妈肚子里居住时间得到最大延长。经统计经治疗后的宝宝出生存活率可达到90%以上。按照手术时机的不同可分为孕前环扎和孕期环扎，孕前环扎成功率要略高于孕后环扎，因为孕前环扎的位置要高于孕期环扎，所以宫颈较短者更推荐孕前环扎。大家肯定要问，孕前把宫颈扎上了，我还能自然怀孕吗？环扎不会完全闭扎宫颈，宫颈机能不全者的宫颈管管径较正常者明显增宽，宫颈环扎术是帮助扩大的使宫颈管径恢复正常大小，并不会完全闭合宫颈管，所以并不影响自然受孕，反而能让有类似情况的人收获一个健康的宝宝，大家不必担心。 陈宣言 广西壮族自治区生殖医院