日期:[2024年04月22日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A14]
透析中低血压的危害与预防
一、血液透析期间低血压的发生
血液透析的并发症以低血压最常见，发生率可以高达50%到70%。发生低血压的原因包括有效血容量减少、血管收缩力降低、心源性因素、透析膜生物相容性差、严重贫血及感染等等。低血压的先兆症状为打哈欠、有变异后背酸痛，典型症状为出冷汗、恶心呕吐。重者常表现为面色苍白、头晕眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。一些患者出现低血压后需要进行静脉补液治疗，之后才可安全离开透析病房。透析中，低血压可能降低透析治疗的效果，还会提高并发症的发生率和死亡率。
二、透析中低血压的定义
透析中，收缩压降低≥20mmHg或平均动脉压降低≥10mmHg，但前提是血压降低伴有临床事件且需要诊疗干预。一项观察性研究评估了不同的透析中低血压定义与死亡率的关联。结果发现，与死亡率较高相关的唯一透析中低血压定义是在30%的透析治疗中收缩压最低值<90mmHg。
三、发生透析中低血压的主要因素
透析中出现低血压是最常见的急性并发症。发生的主要原因具体如下：
1.最常见的原因也就是病人在透析期间涨水过多。究其原因，透析的设置超流量过大，或短时间内超滤的速度过快，超过了患者的承受能力，导致有效循环血量不足，从而出现低血压。
2.所设的目标体重超过病人的实际体重，此时应适当上调患者干体重。
3.跟透析相关。病人出现低血压的时候，可能是对透析器产生过敏反应或者使用了醋酸盐。
4.透析前有些高血压患者服用了药物，导致在透析过程中血压快速下降。第五就是合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的概率也会明显升高。
5.有些出现自主神经病变导致血压难以维持
6.合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的概率也会明显升高。
7.在透析前即刻或透析期间进食。
8.透析液温度高于体温也会导致低血压。
四、透析过程出现低血压后的表现有哪些？
低血压患者虽然偶尔没有症状，但在血液透析过程中发生低血压时常有前驱症状，比如起初表现为全身乏力、头晕，继而出现焦虑、胸闷不适，伴有冷汗、恶心、呕吐、心率增快等症状。少数患者可能遇到无前驱症状而血压突然下降的情况。在血液透析过程中发生低血压时，患者早期会出现打哈欠、便意、背后发酸等症状，进而发展到恶心呕吐、出汗。病情严重的患者会出现面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状。如果患者发生低血压的情况，医生应当立即为患者输注一百到二百毫升左右的生理盐水或者输注四十毫升或六十毫升左右的高渗葡萄糖溶液，让症状很快得以缓解。
五、透析过程常见的低血压危害
1.低血压是血液透析患者死亡的独立危险因素。患者在血液透析过程中可能会发生低血压。血液透析时出现低血压，不仅会增加预防和治疗的难度，还会增加患者的痛苦和对透析治疗的恐惧感。
2.低血压会造成全身靶器官的灌注不足，也会造成肠系膜血管与心脑血管的低灌注，从而诱发更严重的疾病，严重影响患者的生存质量。
3.血液透析机利用体外血液循环，解决患者高分解代谢和血液动力不稳，以及容量超负荷问题。科室，血液透析的过程中患者可能会出现低血压的情况。低血压透析会增加患者死亡等不良预后终点事件的发生。
六、肾友们如何才能预防透析时出现低血压？
1.对于容量相关因素导致的透析低血压，患者应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%。
我们可以采用以下一些方法缓解口渴症状，控制摄水量：可以通过限制盐分摄入、使用小杯子喝水、口唇湿润法补水、含冰法喝水……
2.对于与血管功能障碍相关的透析低血压，患者应调整降压药物的剂量和给药时间，比如透析后再服降压药，避免透析期间进食等。
3.与低蛋白相关的低血压。人血白蛋白过低易引起透析相关性低血压。低白蛋白血症最常见原因是蛋白摄入不足与丢失过多，摄入不足主要与营养不良相关。患者加强营养摄入，保证透析充分性，并根据透析情况进食优质蛋白。血液透析患者蛋白质摄入量为1.0—1.2g/kg·d，且50%以上为高生物价蛋白。患者若有微炎症状态，应及时前往医院就诊。
以上就是透析期间出现低血压的一些知识。
韦素珍 广西壮族自治区人民医院
血液透析的并发症以低血压最常见，发生率可以高达50%到70%。发生低血压的原因包括有效血容量减少、血管收缩力降低、心源性因素、透析膜生物相容性差、严重贫血及感染等等。低血压的先兆症状为打哈欠、有变异后背酸痛，典型症状为出冷汗、恶心呕吐。重者常表现为面色苍白、头晕眼花、呼吸困难、心率加快、一过性意识丧失甚至昏迷。一些患者出现低血压后需要进行静脉补液治疗，之后才可安全离开透析病房。透析中，低血压可能降低透析治疗的效果，还会提高并发症的发生率和死亡率。
二、透析中低血压的定义
透析中，收缩压降低≥20mmHg或平均动脉压降低≥10mmHg，但前提是血压降低伴有临床事件且需要诊疗干预。一项观察性研究评估了不同的透析中低血压定义与死亡率的关联。结果发现，与死亡率较高相关的唯一透析中低血压定义是在30%的透析治疗中收缩压最低值<90mmHg。
三、发生透析中低血压的主要因素
透析中出现低血压是最常见的急性并发症。发生的主要原因具体如下：
1.最常见的原因也就是病人在透析期间涨水过多。究其原因，透析的设置超流量过大，或短时间内超滤的速度过快，超过了患者的承受能力，导致有效循环血量不足，从而出现低血压。
2.所设的目标体重超过病人的实际体重，此时应适当上调患者干体重。
3.跟透析相关。病人出现低血压的时候，可能是对透析器产生过敏反应或者使用了醋酸盐。
4.透析前有些高血压患者服用了药物，导致在透析过程中血压快速下降。第五就是合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的概率也会明显升高。
5.有些出现自主神经病变导致血压难以维持
6.合并有慢性的充血性心力衰竭等心血管基础疾病的患者在透析过程中发生低血压的概率也会明显升高。
7.在透析前即刻或透析期间进食。
8.透析液温度高于体温也会导致低血压。
四、透析过程出现低血压后的表现有哪些？
低血压患者虽然偶尔没有症状，但在血液透析过程中发生低血压时常有前驱症状，比如起初表现为全身乏力、头晕，继而出现焦虑、胸闷不适，伴有冷汗、恶心、呕吐、心率增快等症状。少数患者可能遇到无前驱症状而血压突然下降的情况。在血液透析过程中发生低血压时，患者早期会出现打哈欠、便意、背后发酸等症状，进而发展到恶心呕吐、出汗。病情严重的患者会出现面色苍白、呼吸困难、血压下降等症状。如果患者发生低血压的情况，医生应当立即为患者输注一百到二百毫升左右的生理盐水或者输注四十毫升或六十毫升左右的高渗葡萄糖溶液，让症状很快得以缓解。
五、透析过程常见的低血压危害
1.低血压是血液透析患者死亡的独立危险因素。患者在血液透析过程中可能会发生低血压。血液透析时出现低血压，不仅会增加预防和治疗的难度，还会增加患者的痛苦和对透析治疗的恐惧感。
2.低血压会造成全身靶器官的灌注不足，也会造成肠系膜血管与心脑血管的低灌注，从而诱发更严重的疾病，严重影响患者的生存质量。
3.血液透析机利用体外血液循环，解决患者高分解代谢和血液动力不稳，以及容量超负荷问题。科室，血液透析的过程中患者可能会出现低血压的情况。低血压透析会增加患者死亡等不良预后终点事件的发生。
六、肾友们如何才能预防透析时出现低血压？
1.对于容量相关因素导致的透析低血压，患者应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%。
我们可以采用以下一些方法缓解口渴症状，控制摄水量：可以通过限制盐分摄入、使用小杯子喝水、口唇湿润法补水、含冰法喝水……
2.对于与血管功能障碍相关的透析低血压，患者应调整降压药物的剂量和给药时间，比如透析后再服降压药，避免透析期间进食等。
3.与低蛋白相关的低血压。人血白蛋白过低易引起透析相关性低血压。低白蛋白血症最常见原因是蛋白摄入不足与丢失过多，摄入不足主要与营养不良相关。患者加强营养摄入，保证透析充分性，并根据透析情况进食优质蛋白。血液透析患者蛋白质摄入量为1.0—1.2g/kg·d，且50%以上为高生物价蛋白。患者若有微炎症状态，应及时前往医院就诊。
以上就是透析期间出现低血压的一些知识。
韦素珍 广西壮族自治区人民医院
