老年髋部骨折患者围术期疼痛管理应该怎么做？

　　髋部骨折是老年人经常发生的一种外伤性疾病。随着人均寿命的延长和社会老龄化的加剧，老年人髋部骨折发病率呈上升趋势。对老年髋部骨折患者来说，尽管相关的治疗措施并不复杂，但在围术期需面对严峻考验。这一时期，疼痛等症状，给老年髋部骨折患者的日常生活带来严重困扰。如何才能科学有效地管理老年髋部骨折患者围术期疼痛？下面就让我们了解一下围术期疼痛管理的相关内容。
　　一、什么是髋部骨折？
　　老年人身体各项机能下降，对营养元素的吸收也大不如从前，因而容易发生骨质疏松以及髋部骨折的现象。老年髋部骨折患者的健康状况往往不佳，并且脏器的代偿能力较弱，还会合并一些内科基础疾病，导致麻醉与手术的风险比较大。尤为重要的是，术后并发症与死亡率也高于年轻人。相关医学实证表明，疼痛是老年髋部骨折患者延迟出院和恢复缓慢的重要原因，因此必须做好老年髋部骨折患者的围术期疼痛管理。
　　二、术前管理
　　1.髂筋膜阻滞镇痛法
　　髂筋膜阻滞镇痛法对缓解老年髋部骨折患者围术期疼痛具有明显作用。与非甾体抗炎药、阿片类药物和其他神经阻滞方法相比，髂筋膜阻滞镇痛法能够显著减低老年髋部骨折患者的疼痛，能够减少阿片类药物的使用数量，缩短腰麻的操作时间，是一种非常有效的补充性镇痛方法。此外，与静脉注射芬太尼相比，髂筋膜阻滞在腰麻操作摆放体位前，能够降低患者的疼痛指数，全面缩短腰麻的操作时间，还能够减少相关药物的用量，延长首次使用阿片的时间。因此，在老年髋部骨折患者住院期间，医生就要利用髂筋膜阻滞镇痛法缓解患者的疼痛感，顺利完成手术。
　　2.关节腔内注射麻药
　　虽然这种方法的镇痛效果更明显，但是部分老年髋部骨折患者的关节腔内可能存在积血，从而影响麻药发挥作用。因此，大多数老年髋部骨折患者采用髂筋膜阻滞镇痛法治疗，还是一个很好的选择。
　　3.注重围术期脓毒症反应
　　对老年髋部骨折患者来说，手术越早越好，这是因为手术延迟会增加患者肺部感染以及并发症的风险，影响患者的预后。医护人员要重视围术期脓毒症反应的预防工作。
　　二、术中管理
　　1.严格规定手术时间
　　对于老年髋部骨折患者来说，手术时间每延长30分钟，术后谵妄风险就会增加6%。因此，医生必须严格控制手术时间。
　　2.麻醉预后
　　为老年髋部骨折患者手术时，麻醉师一般选择区域麻醉，也就是椎管内麻醉和周围神经阻滞。区域麻醉与全身麻醉相比，能够显著降低患者的死亡率、缩短住院时间、减少呼吸衰竭的发生概率、促进伤口恢复。
　　3.镇静的选择
　　可以选择浅镇静（0AA/S　3~5）和深镇静（OAA/S　0~2）。
　　三、术后管理
　　1.术后镇痛
　　医生通常采取神经阻滞镇痛技术，比如髂筋膜阻滞、股神经阻滞以及联合阻滞等。据相关临床经验分析，闭孔神经联合股外侧皮神经阻滞是老年髋部骨折患者最有效的术后镇痛阻滞方案。医生也可以选择硬膜外镇痛，这种镇痛方法与周围神经阻滞镇痛的效果接近，能够明显缓解老年髋部骨折患者术后的静息与运动痛等级，但不能对患者的术后活动能力起到良好改善效果。医生如果有患者抗凝方面的顾虑，就不使用硬膜外镇痛法，也不使用切口局部湿润与经皮牵引镇痛法。
　　2.静脉镇痛
　　主要使用阿片类镇痛药、对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、右美沙芬等。阿片类镇痛药虽然镇痛效果明显，但要减少用量。医生若要使用，须加强患者术后呼吸功能监测，以免出现呼吸抑制等症状；对乙酰氨基酚每日用量为3—4g，相对安全，可以作为镇痛药物的首选；非甾体抗炎药可能会增加患者的不良反应，比如消化道出血等；右美沙芬主要用于镇咳。
　　总而言之，医生一定要做好老年髋部骨折患者的围术期疼痛管理，才能确保老年患者的健康和恢复。
唐荣清 桂林市永福县中医医院