脊柱手术部位感染预防与治疗的那些事儿

　　脊柱具有支撑躯干、保护内脏、保护脊髓及开展运动等功能。手术后，脊柱自我修复时间一般在三个月左右。当脊柱损伤情况比较严重时，修复时间会随之延长。
　　无论是微创手术还是开放性手术，机体存在创伤时发生感染的风险会明显增加。引起感染的原因有很多，任何疏忽都可能危害患者健康。
　　一、脊柱手术部位感染的原因
　　术后三个月是脊柱恢复的“黄金期”。其间，细胞增殖会修复手术创伤位置，逐渐恢复脊柱有关功能。可是，如果术中操作不当、术后护理不到位，就可能引起手术部位感染。此外，部分患者患有基础疾病，也会增加术后感染风险。手术过程中，医护人员没有严格执行无菌操作，一旦细菌进入创口就会引起感染。不可忽视的是，比较复杂的手术耗时较长，在此期间局部组织暴露时间过长可致组织细胞脱水、免疫力下降，易被空气中的病原菌感染。医护人员对此必须高度重视。
　　通常，术后患者身体比较虚弱，自身免疫力比较低。一旦护理不到位，患者手术部位易被细菌感染，出现局部肿胀的情况。糖尿病、贫血等基础性疾病患者，则因身体抵抗力下降而致伤口愈合不良，继发感染。
　　二、脊柱手术部位感染的防治
　　患者的脊柱手术部位若被感染，要立即就诊，尽快明确病因并接受对症治疗，防止感染部位持续扩大。当然，比治疗更重要的事是预防感染。
　　1.脊柱手术部位感染的治疗
　　脊柱手术部位感染会出现发热、全身乏力、脊柱疼痛等不适症状。医护人员可采用一般治疗、药物治疗、物理治疗等治疗方式，最好尽快为患者清创引流，并坚持每天局部引流换药，直到创面内不再出现感染性分泌物为止。首先，要注意患处清洁卫生，避免出现交叉感染；其次，应保持清淡饮食，避免食用辛辣刺激性的食物。同时，医生还应根据患者感染的程度、原因、表现等因素给予药物治疗和非药物治疗。治疗脊柱手术部位感染，医生首选阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒、罗红霉素胶囊、盐酸左氧氟沙星片、阿奇霉素分散片等药物，但要结合实际情况制定具体的治疗方案。若是椎体感染，医生可使用阿莫西林胶囊治疗，抑制细菌生长，缓解症状；也能使用具有消炎、杀菌并抑制细菌生长等作用的头孢克肟颗粒治疗椎体感染，进一步控制炎症。盐酸左氧氟沙星片能够起到杀菌作用，可用于治疗细菌感染导致的椎体感染。阿奇霉素分散片能够抑制细菌蛋白合成，可以使细菌减少或消失。针对细菌感染的情况，患者需要选用足量抗生素并给以全身支持疗法。全身与局部症状消退后，患者还需口服抗生素4～6周。另外，红外线具有热效应和穿透效应，照射人体组织会使局部温度升高，可以促进血液循环，扩张血管，增加组织的血液供应。红外线可以穿透皮肤进入深层软组织，可促进深层组织的新陈代谢，消炎止痛，因此可应用于脊柱手术部位感染的治疗。
　　2.预防脊柱手术部位感染
　　脊柱手术部位发生感染可致愈合延迟、伤口裂开、深部组织感染、败血症、局部炎症等不良后果，因此，预防感染就成为一项非常重要的任务。预防脊柱手术部位感染，医生不能将注意力只放在手术部位。人体是一个系统，任何部位都可能发生感染且感染范围会扩大。医护人员只有采取全方位的预防措施，才能有效地降低患者感染的风险。由于脊柱手术后患者需要长期卧床，压疮、肺部感染、尿路感染的风险会明显增加，也容易引起脊柱手术部位感染。预防感染需要一系列措施，其中肺功能训练可以增强肺功能，预防坠积性肺炎和肺不张；定期翻身可预防压疮形成。术后，护理人员应尽早拔除患者的导尿管或定期为患者更换尿管。患者多饮水，可以预防尿路感染。脊柱手术要预防性地使用抗生素，通常是在术前2h使用1剂抗生素，手术时间超过3h则追加1剂抗生素，术后还要根据伤口和全身情况使用1～2天的抗生素。
　　脊柱手术部位感染风险比较高，积极开展预防和治疗对术后恢复非常关键，一定要引起重视。 覃福辉 贺州市人民医院