日期:[2024年03月18日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A16]
关于肾脏穿刺病理检查，你知道哪些知识？
1、什么情况下需要肾脏穿刺活检？
1）肾病综合征。当肾病综合征不明，考虑是否继发于全身性疾病者。2）肾小球肾炎功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。3）急进性肾炎综合征。肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。4）原发性肾病综合征见于成人者，最好在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。5）血尿患者经过各种检查排除了非肾小球血尿后，未能确定诊断者可考虑做肾活检。对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1g者应做肾活检。6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。7）狼疮性肾炎、神行高血压、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检，以帮助诊断。
2、肾穿刺禁忌症有哪些？
1）绝对禁忌证：明显出血倾向；重度高血压；精神病或不配合操作者；孤立肾；小肾。2）相对禁忌症：a、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；b、肾肿瘤或动脉瘤；c、多囊肾或肾脏大囊肿；d、肾脏位置过高或游走肾；e、慢性肾功能衰竭；f、过度肥胖；g、重度腹水；h、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
3、为什么要做肾脏穿刺？
肾活检穿刺是从患者肾脏取少许肾组织，利用光镜、电镜观察肾组织结构的情况及病变的轻重，从而得出明确的病理诊断。肾活检穿刺的适应证为患者有持续蛋白尿、急性肾炎综合征，尤其是伴有肾功能不全、肾病综合征患者或者全身系统的疾病，伴有肾脏受累、肾脏移植后出现病变等。
肾活检是病理诊断，如肾病综合征有不同病理类型，其治疗和预后各异，需要做肾活检明确病理诊断，再给予相应精准的治疗。肾穿刺是诊断肾脏疾病的金标准，因为肾脏疾病种类繁多，无论是病因还是发病机制都很复杂，大多数肾脏疾病临床症状跟肾脏的组织学改变并不完全一样，所以需通过肾脏穿刺来明确诊断。不过，肾穿刺属于有创操作，肾穿刺后难免会带来一些并发症，所以应做好全方位护理。
4、肾脏穿刺如何操作？
肾穿刺即肾活检，是在彩超的引导下，使用细针穿刺肾脏皮质，取其中一小部分组织进行检查的一种手段。
5、肾穿刺病理检查有什么意义？
1）通过肾穿刺能明确致病病因、疾病病理类型，利于正确判断病变部位。2）肾穿刺能用于指导治疗，由于病理改变不一样，治疗方式也有很大的差异。3）肾穿刺能判断病变程度，评估预后情况，了解是急性肾功能损害还是慢性的，到底能不能逆转，同时也能评估移植肾有没有出现排斥反应，是否出现排斥复发或药物肾毒性。
6、肾穿刺后可能带来哪些并发症？
1）血尿。肾穿刺后发生镜下血尿的概率最高，但无需做特殊处理，一般术后5天内就能消失。肾穿刺针穿入肾盂或肾盏时易出现肉眼血尿，几天后就能消失。这种情况下，患者不能随意服用止血药，不然会导致尿路梗阻，从而引发意想不到的后果。正确的做法是，患者应多喝水来维持尿路通畅。不过。肾功能不全者不能过量喝水，以免诱发心力衰竭。若出血较严重，患者还需输血或输液，时刻监测血红蛋白以及血压水平；通过抢救仍然无法维持正常血压，还需选择性做肾动脉造影，能明确出血部位，然后决定动脉栓塞治疗或手术治疗。
2）腰痛。大多数患者做完肾穿刺后会出现轻微腰痛或不适，通常一星期左右就能好转。若伴有肾周围血肿患者出现剧烈腰痛，还需接受麻醉性止痛药止痛。
3）腹痛腹胀。不少患者做完肾穿刺后会出现不同程度的腹痛，呈现压痛和反跳痛。因为生活习惯发生改变，再加上腹带受到压迫，常常因为大量喝水而腹胀，此时无需做特殊处理，严重时需在医生指导下选择药物治疗。
4）肾周围血肿。肾穿刺时若出现肾撕裂或穿刺到大中血管，特别是穿刺到动脉时易导致肾周血肿，其主要症状是腹痛和腰痛，严重时血压和血细胞比容下降。因此，患者肾穿刺后24小时内应卧床休息，不可做任何活动，若出现肾周围血肿还需延长卧床时间。
5）发热。感染是肾穿刺后最常见的问题，也非常凶险。发热是其主要症状。一旦发热，患者应及时去医院检查和治疗。
7、肾穿刺活检后需要注意哪些事项
肾活检后每隔30分钟测试一次脉搏和血压，只要4个小时后血压平稳就无需再测量了，血压波动过大或血压偏低还需一直测量到血压平稳为止。绝对卧床24小时后，患者只要病情平稳，没有肉眼血尿，就应该适当的下床活动；若出现肉眼血尿，患者应适当地延长卧床时间，一直让肉眼血尿消失为止。必要时，患者还需给予静脉输入止血药或输血。肾穿刺后，患者要多喝水，让凝血块尽快排出。其间，患者还应做好生活护理，勤观察伤口，看看有没有渗血或渗液。
韦素珍 广西壮族自治区人民医院
1）肾病综合征。当肾病综合征不明，考虑是否继发于全身性疾病者。2）肾小球肾炎功能减退较快者，需要肾活检以确定其肾损害的病理类型。3）急进性肾炎综合征。肾活检可发现炎症及免疫沉积物的形态及其程度，这对急进性肾炎的早期诊断和治疗非常重要。4）原发性肾病综合征见于成人者，最好在用激素前做肾活检以确定其组织类型，以免盲目使用激素引起副作用，特别是治疗无效者更要进行肾活检。5）血尿患者经过各种检查排除了非肾小球血尿后，未能确定诊断者可考虑做肾活检。对于持续性血尿无临床表现以及血尿伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1g者应做肾活检。6）单纯蛋白尿持续时间较长而无任何症状者，采用肾活检可明确其病理类型，以利于用药及判断预后。7）狼疮性肾炎、神行高血压、急性肾功能不全、慢性肾功能衰竭不明原因者可进行肾活检，以帮助诊断。
2、肾穿刺禁忌症有哪些？
1）绝对禁忌证：明显出血倾向；重度高血压；精神病或不配合操作者；孤立肾；小肾。2）相对禁忌症：a、活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或积脓、肾脓肿或肾周围脓肿；b、肾肿瘤或动脉瘤；c、多囊肾或肾脏大囊肿；d、肾脏位置过高或游走肾；e、慢性肾功能衰竭；f、过度肥胖；g、重度腹水；h、心力衰竭、严重贫血、低血容量、妊娠或年迈者。
3、为什么要做肾脏穿刺？
肾活检穿刺是从患者肾脏取少许肾组织，利用光镜、电镜观察肾组织结构的情况及病变的轻重，从而得出明确的病理诊断。肾活检穿刺的适应证为患者有持续蛋白尿、急性肾炎综合征，尤其是伴有肾功能不全、肾病综合征患者或者全身系统的疾病，伴有肾脏受累、肾脏移植后出现病变等。
肾活检是病理诊断，如肾病综合征有不同病理类型，其治疗和预后各异，需要做肾活检明确病理诊断，再给予相应精准的治疗。肾穿刺是诊断肾脏疾病的金标准，因为肾脏疾病种类繁多，无论是病因还是发病机制都很复杂，大多数肾脏疾病临床症状跟肾脏的组织学改变并不完全一样，所以需通过肾脏穿刺来明确诊断。不过，肾穿刺属于有创操作，肾穿刺后难免会带来一些并发症，所以应做好全方位护理。
4、肾脏穿刺如何操作？
肾穿刺即肾活检，是在彩超的引导下，使用细针穿刺肾脏皮质，取其中一小部分组织进行检查的一种手段。
5、肾穿刺病理检查有什么意义？
1）通过肾穿刺能明确致病病因、疾病病理类型，利于正确判断病变部位。2）肾穿刺能用于指导治疗，由于病理改变不一样，治疗方式也有很大的差异。3）肾穿刺能判断病变程度，评估预后情况，了解是急性肾功能损害还是慢性的，到底能不能逆转，同时也能评估移植肾有没有出现排斥反应，是否出现排斥复发或药物肾毒性。
6、肾穿刺后可能带来哪些并发症？
1）血尿。肾穿刺后发生镜下血尿的概率最高，但无需做特殊处理，一般术后5天内就能消失。肾穿刺针穿入肾盂或肾盏时易出现肉眼血尿，几天后就能消失。这种情况下，患者不能随意服用止血药，不然会导致尿路梗阻，从而引发意想不到的后果。正确的做法是，患者应多喝水来维持尿路通畅。不过。肾功能不全者不能过量喝水，以免诱发心力衰竭。若出血较严重，患者还需输血或输液，时刻监测血红蛋白以及血压水平；通过抢救仍然无法维持正常血压，还需选择性做肾动脉造影，能明确出血部位，然后决定动脉栓塞治疗或手术治疗。
2）腰痛。大多数患者做完肾穿刺后会出现轻微腰痛或不适，通常一星期左右就能好转。若伴有肾周围血肿患者出现剧烈腰痛，还需接受麻醉性止痛药止痛。
3）腹痛腹胀。不少患者做完肾穿刺后会出现不同程度的腹痛，呈现压痛和反跳痛。因为生活习惯发生改变，再加上腹带受到压迫，常常因为大量喝水而腹胀，此时无需做特殊处理，严重时需在医生指导下选择药物治疗。
4）肾周围血肿。肾穿刺时若出现肾撕裂或穿刺到大中血管，特别是穿刺到动脉时易导致肾周血肿，其主要症状是腹痛和腰痛，严重时血压和血细胞比容下降。因此，患者肾穿刺后24小时内应卧床休息，不可做任何活动，若出现肾周围血肿还需延长卧床时间。
5）发热。感染是肾穿刺后最常见的问题，也非常凶险。发热是其主要症状。一旦发热，患者应及时去医院检查和治疗。
7、肾穿刺活检后需要注意哪些事项
肾活检后每隔30分钟测试一次脉搏和血压，只要4个小时后血压平稳就无需再测量了，血压波动过大或血压偏低还需一直测量到血压平稳为止。绝对卧床24小时后，患者只要病情平稳，没有肉眼血尿，就应该适当的下床活动；若出现肉眼血尿，患者应适当地延长卧床时间，一直让肉眼血尿消失为止。必要时，患者还需给予静脉输入止血药或输血。肾穿刺后，患者要多喝水，让凝血块尽快排出。其间，患者还应做好生活护理，勤观察伤口，看看有没有渗血或渗液。
韦素珍 广西壮族自治区人民医院
