日期:[2024年03月11日]
-- 智慧生活报 --
版次:[B19]
气管支气管异物治疗及预防
气管、支气管异物是最常见危重急诊之一，治疗不及时可发生窒息及心肺并发症而危及患者生命。广大人民群众应该加深对气管、支气管异物的认识。气管、支气管异物指食物或异物（如花生、瓜子、血块、笔帽、小玩具等）堵塞气管，引起急性呼吸道梗阻。临床上表现为阵发性咳嗽、喘鸣、呼吸困难等症状，严重者可引起呼吸衰竭、心力衰竭等，危及生命。常发生于儿童，80%~91.8%在5岁以下，75%在2岁以下。老年人因咽反射迟钝，也易产生误吸，导致气管、支气管异物，有时也可见于成年人。
一、气管、支气管异物的原因
1、低龄儿童磨牙还没有长出，咀嚼功能不完善，喉保护反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎，进食时哭闹或嬉戏容易造成食物吸入气道。
2、处于全身麻醉、昏迷、醉酒与睡眠等状态的患者，由于吞咽功能不健全，咽反射减弱，易将口咽部异物（如假牙等）及呕吐物吸入呼吸道。
3、儿童对异物的危害性缺乏认识，喜欢口含异物（或食物）奔跑、玩耍、说话，容易造成误吸。
4、部分人由于习惯，喜欢在工作时将针、钉、扣等含在口中，遇到外来刺激或突然说话时不慎发生误吸。
5、气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除组织突然滑落气管内。
6、精神病病人或企图自杀者主动将异物吞入。
二、气管、支气管异物的表现
气管支气管异物的症状与体征一般分为：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。所在部位不同，可有不同的症状。
异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽：如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难；如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等；如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状；尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
气管异物表现为：当异物进入气道后，立即发生剧烈呛咳、呕吐，伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状，较大异物可发生窒息。常见症状为气喘哮鸣，由于气流经异物阻塞处发声所致；气管拍击声，为异物随气流向上撞击声门下区所致，以咳嗽时更显著，置听诊器于胸部气管区即可闻及此声。
支气管异物早期症状与气管类似。异物进入支气管后，咳嗽症状科减轻或无症状。当异物尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，呼吸时虽有部分阻塞现象，但不引起明显肺部病变；异物停留阻塞支气管腔时，可能发生呼吸困难或胸部不适感；异物为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、痰多、咳嗽等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；若两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。
三、气管、支气管异物应该到什么科室就诊？
气管、支气管异物应到耳鼻咽喉科就诊。在危急时或无耳鼻咽喉喉科时，到急诊科就诊。
四、气管、支气管异物如何治疗？
气管、支气管异物是危及患者生命的危急重急症，应及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经由口腔、或在个别情况下经由气管切开取出异物，是治疗气管支气管异物最有效的方法。凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、气管切开取出异物。
五、气管、支气管异物预后
气管支气管异物若不及时诊治，后果严重。早期因窒息，晚期因心肺并发症以及手术治疗中或术后，均可发生危险或引起死亡。根据国内外报道，异物自然咳出可能性为2%~4%，死亡率为1.6%~7%。一般气管支气管异物未发生并发症，经取出后，预后良好。选择合适的支气管镜及异物钳，技术操作熟练，时间短，支气管镜检查，一般术后不致发生喉水肿，可避免作气管切开术。已经发生肺不张、肺气肿或支气管肺炎等并发症，时间较短，异物顺利取出后一般能很快恢复。若肺不张已存在2~3周，必然发现化脓性气管炎，异物虽经取出，支气管炎也需2~3周后，才能恢复通气。较长时间支气管堵塞性异物如笔帽、螺丝钉等所致的长期肺不张、炎症数月甚至半年以上，取出异物后可遗留支气管扩张或同时又肺的纤维化病变。
六、气管、支气管异物的预防
1.首先应引导儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。
2.小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。
3.如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。
4.3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。
5.幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸吮带眼的假奶头；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝”后，再放回床上。
气管支气管异物为常见危重急诊之一，一旦发生或怀疑有气管支气管异物，建议尽快到医院就诊，及时诊断，尽早取出异物，以防止并发症。平时注意预防，可大大减少气管支气管异物的发生。 黄秀鹏 贵港市覃塘区人民医院
一、气管、支气管异物的原因
1、低龄儿童磨牙还没有长出，咀嚼功能不完善，喉保护反射功能不健全，不能将瓜子、花生等食物嚼碎，进食时哭闹或嬉戏容易造成食物吸入气道。
2、处于全身麻醉、昏迷、醉酒与睡眠等状态的患者，由于吞咽功能不健全，咽反射减弱，易将口咽部异物（如假牙等）及呕吐物吸入呼吸道。
3、儿童对异物的危害性缺乏认识，喜欢口含异物（或食物）奔跑、玩耍、说话，容易造成误吸。
4、部分人由于习惯，喜欢在工作时将针、钉、扣等含在口中，遇到外来刺激或突然说话时不慎发生误吸。
5、气管、支气管手术中，器械装置不稳，或切除组织突然滑落气管内。
6、精神病病人或企图自杀者主动将异物吞入。
二、气管、支气管异物的表现
气管支气管异物的症状与体征一般分为：异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期。所在部位不同，可有不同的症状。
异物进入喉内时，出现反射性喉痉挛而引起吸气性呼吸困难和剧烈的刺激性咳嗽：如异物停留于喉入口，则有吞咽痛或咽下困难；如异物位于声门裂，大者出现窒息，小者出现呛咳及声嘶、呼吸困难、喉鸣音等；如异物为小膜片状贴于声门下，则可只有声嘶而无其他症状；尖锐异物刺伤喉部可发生咯血及皮下气肿。
气管异物表现为：当异物进入气道后，立即发生剧烈呛咳、呕吐，伴面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状，较大异物可发生窒息。常见症状为气喘哮鸣，由于气流经异物阻塞处发声所致；气管拍击声，为异物随气流向上撞击声门下区所致，以咳嗽时更显著，置听诊器于胸部气管区即可闻及此声。
支气管异物早期症状与气管类似。异物进入支气管后，咳嗽症状科减轻或无症状。当异物尚能活动时，则有痉挛性高声呛咳，呼吸时虽有部分阻塞现象，但不引起明显肺部病变；异物停留阻塞支气管腔时，可能发生呼吸困难或胸部不适感；异物为植物性异物，支气管炎症多较明显，常有发热、痰多、咳嗽等症状。呼吸困难程度与异物部位及大小有关；若两侧支气管内均有异物堵塞，呼吸困难多较严重。
三、气管、支气管异物应该到什么科室就诊？
气管、支气管异物应到耳鼻咽喉科就诊。在危急时或无耳鼻咽喉喉科时，到急诊科就诊。
四、气管、支气管异物如何治疗？
气管、支气管异物是危及患者生命的危急重急症，应及时诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅。气管支气管异物可经直接喉镜或支气管镜经由口腔、或在个别情况下经由气管切开取出异物，是治疗气管支气管异物最有效的方法。凡通过支气管镜确实无法取出的异物，可行开胸手术、气管切开取出异物。
五、气管、支气管异物预后
气管支气管异物若不及时诊治，后果严重。早期因窒息，晚期因心肺并发症以及手术治疗中或术后，均可发生危险或引起死亡。根据国内外报道，异物自然咳出可能性为2%~4%，死亡率为1.6%~7%。一般气管支气管异物未发生并发症，经取出后，预后良好。选择合适的支气管镜及异物钳，技术操作熟练，时间短，支气管镜检查，一般术后不致发生喉水肿，可避免作气管切开术。已经发生肺不张、肺气肿或支气管肺炎等并发症，时间较短，异物顺利取出后一般能很快恢复。若肺不张已存在2~3周，必然发现化脓性气管炎，异物虽经取出，支气管炎也需2~3周后，才能恢复通气。较长时间支气管堵塞性异物如笔帽、螺丝钉等所致的长期肺不张、炎症数月甚至半年以上，取出异物后可遗留支气管扩张或同时又肺的纤维化病变。
六、气管、支气管异物的预防
1.首先应引导儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，以防将食物吸入气管。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方。
2.小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。
3.如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。
4.3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。
5.幼儿哺乳用奶瓶喂奶时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲；喂奶次数不要过多或喂奶量过大；喂奶前不要让宝宝过于哭闹；不要吸吮带眼的假奶头；喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个“饱嗝”后，再放回床上。
气管支气管异物为常见危重急诊之一，一旦发生或怀疑有气管支气管异物，建议尽快到医院就诊，及时诊断，尽早取出异物，以防止并发症。平时注意预防，可大大减少气管支气管异物的发生。 黄秀鹏 贵港市覃塘区人民医院
