日期:[2024年03月01日]
-- 智慧生活报 --
版次:[A7]
骨质疏松的幕后推手
多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM），一种常见的血液恶性肿瘤，它的发生与浆细胞的异常增生紧密相关。这种异常增生不仅改变了骨髓的生态环境，还导致了一系列严重的健康问题。其中最显著的是，骨髓瘤细胞会分泌破骨细胞激活因子，这个因子对骨骼的破坏性极强，直接导致了骨质溶解和骨质疏松的出现。患者常出现骨痛、骨折和身高变矮等骨质疏松并发症。此病多发于中、老年人，男性多于女性，中位发病年龄为70岁。这种疾病可能导致骨质流失和骨质疏松。
MM的危害有哪些？
MM的临床表现多种多样，包括骨关节痛、贫血、发热、感染、出血、肾功能不全、消化道症状、神经系统症状以及骨质破坏等。这些症状可能会逐渐加重，影响患者的日常生活。其中，MM诱发的骨质疏松是一个非常严重的表现。由于MM骨病的发生主要是破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致，骨质疏松的症状相对于原发性骨质疏松而言更为严重。而常用的钙剂无法解决MM引起的骨质疏松症状，甚至可能引发高钙血症等不良后果。
如果不及时诊断和治疗，MM可能会对患者的身体健康造成严重威胁。因此，对于出现相关症状的患者，应及时就医并进行相关检查，以便早期发现和治疗MM。
判断MM和原发性骨质疏松的有效方式
要鉴别多发性骨髓瘤（MM）和原发性骨质疏松，可以从以下几个方面进行考虑：
①观察病程和疼痛情况
MM的病程较短，疼痛剧烈，且疼痛部位多集中于脊柱和颅骨。相比之下，原发性骨质疏松的病程较长，症状不明显，只有在过度劳累后才会出现疼痛加重的现象，且四肢无症状，也无压痛。
②观察其他伴随症状
MM患者很快会出现其他症状，如消瘦、乏力、低热、贫血等。而原发性骨质疏松通常不会伴有这些症状。
③影像学检查
X线是最常用的影像学诊断方法，但缺乏特异性和敏感性。CT具有更好的空间和密度分辨能力，能够发现X线所不能检测出的溶骨破坏，同时还可以指导穿刺活检。而MRI是最佳的影像学手段，能够显示脊髓和神经根的受压情况，预测MM的危险性。这三种影像学诊断方法各有所长，互为补充，是“揪出”疾病“元凶”的重要工具。最后，确诊仍需以骨髓穿刺检查为准。通过骨髓穿刺检查可以获取骨髓样本，进行病理学检查和免疫学检查，从而确定是否存在多发性骨髓瘤细胞。
如何治疗MM引起的骨质疏松？
多发性骨髓瘤这种疾病常常引发一系列并发症，其中最常见的是骨质疏松。面对这种情况，治疗方案需综合考虑。
①治疗MM是关键
血液科医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，年龄小于65岁且无严重脏器功能障碍，或者年龄大于65岁，但身体体能状态佳的MM患者，化疗后结合自体造血干细胞移植是常用的治疗手段。如果患者的身体条件不适合进行移植，可以选择硼替佐米+来那度胺等药物的联合化疗。这种治疗方案在我国已被纳入医保，减轻了患者的经济负担。
②当MM得到控制后，对于骨质疏松的治疗也不能忽视
在众多的骨质疏松治疗药物中，二磷酸盐是临床上的首选。它能有效抑制肿瘤骨转移，延缓骨质疏松的进程。尤其是唑来膦酸，使用方便，患者依从性高。当然，在治疗过程中，血钙的监测也是必要的，并根据情况给予适当的钙剂和维生素D3补充，提防高钙血症，因为血钙高是由于MM广泛的溶骨和肾功能不全所致，血钙过高亦可危及生命安全。
③手术治疗
对于已经出现严重症状如脊柱病理性骨折、脊柱不稳、神经压迫甚至瘫痪的MM患者，骨科手术是必要的治疗手段。通过手术减压内固定，可以迅速缓解患者的症状，提高生活质量，为后续的治疗打下基础。只有这样，患者才能获得最佳的治疗效果，提高生活质量。
日常预防措施
预防骨质疏松的措施主要包括以下几个方面：
①调整饮食：
在日常生活中，适当吃含钙量高的食物，如鸡蛋、牛奶等，以补充身体所需的营养物质，预防骨质疏松，有利于身体健康。同时，要减少高糖、高盐和高脂肪的食物摄入，因为它们会影响钙的吸收和利用，同时引起血液黏稠度增高而影响血流。另外，适当进食富含维生素D的食物，如深绿色蔬菜、坚果等，也有助于促进钙的吸收和利用。
②适当运动：
适当参加体育运动，避免剧烈运动，可以打太极拳、散步等，能促进身体血液循环，增强自身免疫力，而且还可以促进骨骼的生长发育，对身体有一定的好处。有氧运动和重量训练都是很好的选择，可以增强肌肉力量和灵活性，提高骨密度。
③戒烟限酒：
烟草中的有害物质会破坏骨骼细胞，导致骨量减少，而过度饮酒也会影响骨骼的健康。因此，应避免吸烟和过量饮酒。
④避免负重：
MM患者骨质疏松，如果肩、腰部负重或者手提重物，这样有容易导致骨折，日常生活中，应该尽量避免挑水、提重水桶或者重物等。
结论：
总的来说，骨质疏松是一个复杂的疾病，其背后有多种可能的原因。要鉴别多发性骨髓瘤和原发性骨质疏松，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和骨髓穿刺检查结果。及早发现和治疗对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。同时，保持健康的生活方式、合理饮食和适当的运动也是预防和治疗病症的重要手段。 谭艳敏 广西壮族自治区桂东人民医院
MM的危害有哪些？
MM的临床表现多种多样，包括骨关节痛、贫血、发热、感染、出血、肾功能不全、消化道症状、神经系统症状以及骨质破坏等。这些症状可能会逐渐加重，影响患者的日常生活。其中，MM诱发的骨质疏松是一个非常严重的表现。由于MM骨病的发生主要是破骨细胞和成骨细胞活性失衡所致，骨质疏松的症状相对于原发性骨质疏松而言更为严重。而常用的钙剂无法解决MM引起的骨质疏松症状，甚至可能引发高钙血症等不良后果。
如果不及时诊断和治疗，MM可能会对患者的身体健康造成严重威胁。因此，对于出现相关症状的患者，应及时就医并进行相关检查，以便早期发现和治疗MM。
判断MM和原发性骨质疏松的有效方式
要鉴别多发性骨髓瘤（MM）和原发性骨质疏松，可以从以下几个方面进行考虑：
①观察病程和疼痛情况
MM的病程较短，疼痛剧烈，且疼痛部位多集中于脊柱和颅骨。相比之下，原发性骨质疏松的病程较长，症状不明显，只有在过度劳累后才会出现疼痛加重的现象，且四肢无症状，也无压痛。
②观察其他伴随症状
MM患者很快会出现其他症状，如消瘦、乏力、低热、贫血等。而原发性骨质疏松通常不会伴有这些症状。
③影像学检查
X线是最常用的影像学诊断方法，但缺乏特异性和敏感性。CT具有更好的空间和密度分辨能力，能够发现X线所不能检测出的溶骨破坏，同时还可以指导穿刺活检。而MRI是最佳的影像学手段，能够显示脊髓和神经根的受压情况，预测MM的危险性。这三种影像学诊断方法各有所长，互为补充，是“揪出”疾病“元凶”的重要工具。最后，确诊仍需以骨髓穿刺检查为准。通过骨髓穿刺检查可以获取骨髓样本，进行病理学检查和免疫学检查，从而确定是否存在多发性骨髓瘤细胞。
如何治疗MM引起的骨质疏松？
多发性骨髓瘤这种疾病常常引发一系列并发症，其中最常见的是骨质疏松。面对这种情况，治疗方案需综合考虑。
①治疗MM是关键
血液科医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。一般来说，年龄小于65岁且无严重脏器功能障碍，或者年龄大于65岁，但身体体能状态佳的MM患者，化疗后结合自体造血干细胞移植是常用的治疗手段。如果患者的身体条件不适合进行移植，可以选择硼替佐米+来那度胺等药物的联合化疗。这种治疗方案在我国已被纳入医保，减轻了患者的经济负担。
②当MM得到控制后，对于骨质疏松的治疗也不能忽视
在众多的骨质疏松治疗药物中，二磷酸盐是临床上的首选。它能有效抑制肿瘤骨转移，延缓骨质疏松的进程。尤其是唑来膦酸，使用方便，患者依从性高。当然，在治疗过程中，血钙的监测也是必要的，并根据情况给予适当的钙剂和维生素D3补充，提防高钙血症，因为血钙高是由于MM广泛的溶骨和肾功能不全所致，血钙过高亦可危及生命安全。
③手术治疗
对于已经出现严重症状如脊柱病理性骨折、脊柱不稳、神经压迫甚至瘫痪的MM患者，骨科手术是必要的治疗手段。通过手术减压内固定，可以迅速缓解患者的症状，提高生活质量，为后续的治疗打下基础。只有这样，患者才能获得最佳的治疗效果，提高生活质量。
日常预防措施
预防骨质疏松的措施主要包括以下几个方面：
①调整饮食：
在日常生活中，适当吃含钙量高的食物，如鸡蛋、牛奶等，以补充身体所需的营养物质，预防骨质疏松，有利于身体健康。同时，要减少高糖、高盐和高脂肪的食物摄入，因为它们会影响钙的吸收和利用，同时引起血液黏稠度增高而影响血流。另外，适当进食富含维生素D的食物，如深绿色蔬菜、坚果等，也有助于促进钙的吸收和利用。
②适当运动：
适当参加体育运动，避免剧烈运动，可以打太极拳、散步等，能促进身体血液循环，增强自身免疫力，而且还可以促进骨骼的生长发育，对身体有一定的好处。有氧运动和重量训练都是很好的选择，可以增强肌肉力量和灵活性，提高骨密度。
③戒烟限酒：
烟草中的有害物质会破坏骨骼细胞，导致骨量减少，而过度饮酒也会影响骨骼的健康。因此，应避免吸烟和过量饮酒。
④避免负重：
MM患者骨质疏松，如果肩、腰部负重或者手提重物，这样有容易导致骨折，日常生活中，应该尽量避免挑水、提重水桶或者重物等。
结论：
总的来说，骨质疏松是一个复杂的疾病，其背后有多种可能的原因。要鉴别多发性骨髓瘤和原发性骨质疏松，需要综合考虑患者的临床表现、影像学检查和骨髓穿刺检查结果。及早发现和治疗对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。同时，保持健康的生活方式、合理饮食和适当的运动也是预防和治疗病症的重要手段。 谭艳敏 广西壮族自治区桂东人民医院
