无痛分娩：技术、利弊与选择

　　在谈无痛分娩之前，我们需要了解分娩痛能达到什么程度。一般来说，医学上会将疼痛划分为10级，从轻到重依次为1~10分。分娩时的疼痛，以5分起步，最高可以达到10分。在疼痛分级中，4~6分为中度疼痛，7~10分则为重度疼痛。而无痛分娩技术的应用，能够有效降低产妇生产时的疼痛等级，有效降低产妇生产时的疼痛感，这对于消除产妇的产前恐惧，减轻产妇生产过程中的痛苦，有着重要意义。
　　事实上，无痛分娩，应该叫减痛分娩。无痛分娩并不能完全保证产妇感受不到一点痛苦，但是能帮助产妇减轻70%~80%左右的分娩疼痛。
　　无痛分娩技术有哪些？
　　无痛分娩作为一种目前应用较为普遍的分娩形式，能够在各种医学措施的帮助下最大限度上减轻产妇生产时的疼痛感。无痛分娩技术，具体可以分为药物性和非药物性两大类。
　　目前无痛分娩技术应用最为广泛的当属椎管内注药镇痛法，这也是目前深受全球医学界推崇的一种镇痛分娩法，有效率高，而且操作方便，起效快。椎管内注药镇痛法，具体可以分为两种形式，一是硬外膜麻醉，二是腰硬联合麻醉。其具体操作过程是由麻醉医师在产妇腰椎部位插入一根导管，然后，通过导管注入麻醉药物。椎管内注药镇痛法的优点在于麻药起效较快，镇痛效果颇佳，能够有效缓解产妇对于产痛的异常恐惧。采用椎管内注药镇痛法时，产妇依然能够保持清醒，能够正常地进食饮水，还能够主动配合分娩的全过程。椎管内注药镇痛法不会阻碍产妇正常的生活活动，产妇在术后依然能够下床走动，并且安全性相对较高。但是缺点在于这种麻醉技术对于医师的专业能力要求较高，且手术本身具有一定的创伤性，存在安全风险。对于一些穿刺部位或全身出现感染的患者，以及伴随有颅内压增高或凝血功能障碍的患者，则不能使用这一方法。
　　无痛分娩的优点有哪些？
　　1、能够显著降低产妇生产时的疼痛感，能够保存产妇体力，使生产过程更加顺畅安全。
　　2、能够给产妇相对良好的生产体验，由于无痛分娩能够最大限度上降低产妇生产时的痛苦，这能够减少产妇产后忧郁的概率，也能够避免产妇对怀孕和生产过程过于害怕。
　　3、能够起到分娩镇定的效果。由于分娩过程并非疼痛到无法忍受，这能够有效减轻大部分产妇在生产时的不安情绪，使产妇在生产过程中保持相对镇定。
　　4、副作用少。无痛分娩的一大优势在于选择的麻醉药物并不会对胎儿和产妇造成相应的负面影响，这也能使产妇更放心更安心。
　　无痛分娩的缺点
　　无痛分娩虽然能够有效降低产妇生产过程的疼痛感，但是无痛分娩需要采用硬膜外麻醉，本身具有一定的风险性侵入性，这种风险具体如下：
　　1、可能会使产妇出现头疼头晕的状况。头疼头晕的发生率大约为0.2%~1%左右，如果在进行硬膜外麻醉时，针头不小心穿破硬脊膜，那么就可能会造成患者渗透出较多的脊髓液，进而在产后可能会伴随有姿势性头痛的问题。但这种情况大多为一过性症状，如果问题过于突出，则可以请麻醉医师进行填补以缓解痛感。
　　2、可能会出现由于体质原因，对麻醉药物产生恶心、瘙痒等感受。
　　3、血压下降问题。由于麻药本身会对人体血管附近的交感神经产生作用，放松血管、血压。这本身也是硬膜外麻醉成功的一大重要标志，一般来说，麻醉医师会在打完麻药后通过静脉注射向产妇体内注射适量液体来帮助产妇的血压恢复正常。
　　4、由于无痛分娩时产妇的痛感减轻，其宫颈开大的时间往往会延后，也就是说无痛分娩的产妇往往会比一般产妇生孩子时要多花一些时间。
　　5、产妇截瘫或者硬膜外感染。这两种情况的发生率大约为1/10万。
　　除了由于麻醉产生的风险以外，在进行无痛分娩时，由于硬膜外麻醉会让产妇的下肢肌肉力量减退，因此在生产时还需要配合一些产科器械来帮助生产。例如，采用产钳或者真空抽吸分娩出胎儿。
　　无痛分娩有哪些人群是不适用的？
　　虽然无痛分娩有着很好的优势，但是对于急诊患者，对于有着相对禁忌证或绝对禁忌证的患者，都不能使用无痛分娩。如果产妇本身存在凝血功能不全等各类疾病，或者腰椎穿刺部位有感染，伴随有某些脊髓疾病，都不适宜做无痛分娩。
陈雅纯 钦州市妇幼保健院