那些不为人知的心肌梗死信号

　　65岁的杜阿姨近期感觉左侧肩膀疼痛，起初并未在意，有一天她出现了胸闷、头晕，晕倒在了卫生间，幸好家人及时发现并立即拨打120送至医院。医生迅速做出诊断：急性心肌梗死，经过积极抢救，杜阿姨最终转危为安。
　　回到病房后的杜阿姨百思不得其解：肩膀疼痛怎么和心肌梗死有关呢？相信很多人都有和杜阿姨一样的疑惑。今天，一起认识一下那些不为人知的心肌梗死信号。
　　典型的心肌梗死表现为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛，通常超过10—20　秒，可向左上臂、下颌、颈部、背部或肩部放射，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者还会发生晕厥。舌下含服硝酸甘油不能完全缓解。
　　非典型的心肌梗死症状主要有左肩、左腋下、左上肢疼痛，疼痛会随着病情的加重，持续延伸放射至左手的无名指甚至小拇指，患者会出现明显的疼痛、麻木、无力等现象，还会伴有胸闷、气紧。这是由于心脏比较特殊，在出现心肌缺血、损伤、坏死等情况时，疼痛会逐渐放射至身体的其他部位。
　　●肩胛骨、背部疼痛
　　部分患者后背会出现非常明显的压榨样疼痛、紧缩感，与心前区疼痛的感觉类似。
　　这些部位的疼痛是心肌缺血缺氧的一种表现，由于个体化差异，部分患者肩胛骨区的皮肤疼痛反射区与心肌缺血疼痛反射区相同或相近。
　　●颈部、咽喉部疼痛
　　心肌梗死发作时，部分患者颈部、咽喉部会出现堵塞感、紧缩感，可伴有呼吸不畅、大汗淋漓等症状。这是由于咽喉部和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛的症状。
　　●上腹部疼痛
　　心肌梗死发作时，有不少患者会出现上腹部疼痛，一般会被误以为是胃痛。刚开始一般为隐痛，而后会慢慢发展为绞痛，类似刀割样的剧烈疼痛，一般会持续半小时左右，特别是活动量增加时反复出现。
　　由于上腹部距离心脏较近，当心肌梗死发作时，心肌由于缺血所释放的酸性物质会刺激上腹神经，进而诱发上腹部疼痛。
　　●下颌部、牙疼痛
　　这种疼痛呈现阵发性，疼痛部位不固定，但大部分在左侧，无法具体到某一颗牙齿，而是一片区域疼痛。
　　在医学上将这种疼痛命名为“心源性牙痛”，与心梗造成的咽喉部疼痛类似，颌面部的神经和控制心脏的内脏神经在中枢有交汇，心脏疼痛有可能会反射在颌面部的神经上。
　　●头部疼痛
　　心肌梗死有时会以神经系统症状为首发表现，会有头晕、头痛的症状。
　　当心肌出现急性缺血时，心脏的血液输出量就会减少，从而使流进颅内的血液大量减少，这样一来，脑供血严重不足，就会导致颅内压快速增高，出现头部缺血、缺氧，从而引起剧烈的头痛症状。另外，心肌梗死发病时，部分人会在脑动脉硬化的基础上发生血管痉挛，也可引起头痛的症状。
　　●无痛性心梗
　　老年人群、患糖尿病和高脂血症者容易发生无痛性心肌梗死，仅表现为轻微的胸闷，可能有上腹部堵闷不适、恶心、憋气等症状，容易漏诊。
　　由于老年人的神经系统敏感性较差；糖尿病患者的心脏交感神经、副交感神经病损；高胆固醇及高低密度脂蛋白均可影响心脏神经鞘膜，使痛觉冲动传导减慢或受阻，这些都是无痛性心梗发生的原因。
　　心肌梗死发作时症状多种多样，不能认为只有“心痛”的症状，在发生疑似心肌梗死症状时应及时到医院就诊，或尽早拨打“120”急救电话，避免因自行用药或长时间多次评估症状而延误治疗。
山西白求恩医院心血管内科护理部姚丽芳李倩王中丽